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【疾病名】小儿淹溺 【英文名】pediatric drowning 【缩写】 【别名】pediatric near drowning；儿童淹溺；小儿近乎溺死；小儿溺死；小 儿淹死；小儿溺毙 【ICD 号】T75.1 【概述】 淹溺是指包括水在内的各种液体淹没面部及上呼吸道，导致人体因呼吸功 能丧失所窒息而引起的生命危险状态或死亡。淹溺的严重后果在于即使生命得 以复苏，淹溺引起的神经系统损害常足以使患儿丧失正常生活能力。国外资料 显示，在急诊室接受心肺复苏并存活的淹溺患儿中有 60%～100%存在严重脑损 害。 淹溺的分类大多根据淹溺时间及缺氧程度、淹溺液体性质(淡水、海水、污 水等)、出现并发症等情况而划分。淹溺(near drowning)一般指发生淹溺后存 活24h以上；溺死(drowning)指因淹溺窒息于24h内死亡。继发性溺死 (secondary drowning)是指淹溺后短期内死于并发症的患者；在溺水后初期病 情不重，但以后病情恶化，最终导致死亡。浸渍综合征(immersion syndrome) 是指在跌入冰水时突然死亡。目前认为其发生与迷走神经过度兴奋导致心跳停 止或心室颤动有关。淹溺还可分为苍白型和青紫型。前者为溺水后因心跳、呼 吸反射性停止、意识迅速丧失，或伴有抽搐、颅脑外伤、颅内出血等；后者较 为常见，原因为患儿在淹溺时出现划水和挣扎运动，引起体内儿茶酚胺大量释 放。 【流行病学】 淹溺是意外死亡的重要原因之一。在我国，20世纪 90年代全国流行病学 抽样调查结果显示，成人和小儿意外事件导致死亡率在死亡原因排位中均位居 第3～4位，而在 4 岁以下儿童，尤其在农村或水乡河泽地区则排位第一。在意 外死亡原因排位中，淹溺位居第 1～2位，部分地区报道儿童淹溺发病率为 10/10 万，其中幼儿期发病率最高。在美 国，5～24岁和 0～4岁组的死亡数分 别排名第 2 和第 3 位。10 个州的 15岁以下儿童统计结果显示：除车祸外，淹 溺死亡率高于其他意外事件引起的死亡。在1993年溺水死亡4800 例 中，21OO 人年龄在 24岁以下，高峰年龄为 1～4岁，人数占 人数的 50%。 【病因】 淹溺病人中，大多为淡水淹溺，包 池塘、江河、游泳池、甚至浴池 。国 外报道游泳池淹溺比率可占淡水淹溺病人的 50%。淹溺好发时间通常为夏季， 小孩可因不熟水性或不慎由浮水板上跌入水中溺水。在湖泊、江河及沿海溺水 者则 以学龄期等年长儿较多。这些儿童发生淹溺，通常存在一些意外因素，如 游泳 中头颈部严重受伤、潜水中发生减压病、低温性痉挛或心律失常、水中受 虐待、惊厥 、中毒等。 淹溺亦可发生在家中。如因照看不慎，年幼儿跌入浴池 内；年长儿则可因 浴 中癫痫发作、或因被虐待而淹溺。另一些患儿因玩耍时头探入水缸 中不能自 拔导致溺水；或在池 中因身体被池 中排水口吸住或头发被缠住而发生溺水。 此外，体温过低和体能耗竭也是水性良好的游泳者发生淹溺的重要原因。 游泳时的过度通气、照相闪光灯刺激、水淹性癫痫 (water immersion epilepsy) 和劳累均会诱发癫痫发作 。癫痫患儿游泳时的溺水发生率是正常儿童的 4～5 倍，即使使用抗癫痫药也不能达到完全保护作用 。 航船意外引起溺水的原因多为船只倾覆后遇险者不会游泳、寒冷、体能耗 竭和缺乏救护支援和救生用品 。另一些则与救生船再次颠覆有关。如救生艇很 小而人员超载，小艇缺乏驱动力等，使救生船随风漂泊，无法快速脱离险境， 或再遇风浪而倾覆 。 【发病机制】 当发生淹溺时，淹溺者可出现两种反应 ：挣扎和反射性心跳呼吸骤停。年 幼儿可表现入水后反射性屏气，直接沉入水里而不出现挣扎，在被救起后才恢 复自主呼吸。部分游泳者头面部在接触冷水后，由于迷走神经过度兴奋，反射 性地 出现心动过缓或骤停而发生淹溺。有人称该现象为 “潜水反射”。大部分 淹溺者在淹溺时发生挣扎和呼吸运动。随着挣扎和缺氧，大量水被吞入胃内， 吞水同时亦可有部分水被吸入气道。吸入肺的液体通常很少，大多数溺水者吸 入气道内的水量低于 20ml/kg。淹溺后随着缺氧，溺者意识很快丧失，如未及 时遇救，随即会 出现心跳停止。淹溺后气道内无吸入液体称为 “干溺”。干溺 者占淹溺总数的 7%～10%。有人推测干溺者在溺水时上呼吸道亦有水进入，但 由于刺激了咽喉产生了咳嗽及吞咽反射，反射性地引起喉痉挛、声门关闭和窒 息。窒息的结果导致低