皖医-肾脏--执业范例.ppt

前列腺炎 附睾炎 肾结核 （一）病理病理过程、结局 1.病理过程 1）肾结核（在肾皮质内）：可自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌 2）肾髓质结核（进入肾髓质） 3）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状） 2.肾结核结局 1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化,管腔狭窄或闭塞，患肾功能丧失，甚至全肾钙化。注意：患肾病灶内仍有结核杆菌 2）膀胱挛缩：膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，失去伸张能力，容量不足50m1 3）肾积水：膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，致对侧肾积水 （二）临床表现 1.腰痛和肿块：干酪样物质，腰部钝痛或绞痛。肾积脓或对侧肾积水 2.血尿：多为终末血尿——重要症状 3.脓尿——常见症状。严重者如洗米水样 4.慢性膀胱刺激症状——尿频、尿急、尿痛 　　 ----最早出现症状——尿频 5.全身症状 ·消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等 ·双侧肾结核或一侧肾结核合并对侧重度肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状 6.合并男性生殖结核：从前列腺、精囊开始，表现最明显的是附睾结核。附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时，则变得粗硬并呈串珠样改变 辅助检查 1.尿液检查 · 尿结核杆菌培养——时间较长（4～8周）但可靠，阳性率可达90%，对诊断有决定性意义 · 尿沉淀涂片抗酸染色——可找到抗酸杆菌，但不能作为诊断肾结核的唯一依据 不一定是结核杆菌，包皮垢杆菌也是抗酸杆菌 2.影像学 （1）B超：简单易行 （2）X线： 1）泌尿系统平片（KUB）—钙化 2）静脉肾盂造影（IVP）—了解患侧肾功能、病变程度与范围 3）逆行尿路造影——可显示病变的形态 （3）CT和MRI：CT——中晚期肾结核 MRI水成像——对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处 3.膀胱镜 · 膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显 · 患侧输尿管口：“洞穴”状，混浊尿液喷出注意：膀胱挛缩容量50ml，或有急性膀胱炎时，不宜做 （四）治疗 1.药物——抗结核药物 · 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺三联，2个月 · 后改为：异烟肼+利福平，6～12个月 2.手术指征 药物治疗6～9个月无效，肾结核破坏严重者 · 术前抗结核治疗不应少于2周 术后继续抗结核治疗6个月以上 1）肾切除术 ① 双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态 另一侧病变较轻——切除严重侧 ②一侧肾结核，对侧肾积水—先引流肾积水，再切除患肾 2）保留肾组织的肾结核手术 ①病灶局限于肾的一极——肾部分切除术 ②局限于肾实质表面的闭合性结核性脓肿，与肾集合系统不相通——结核病灶清除术 手术方法——重要！ 3）解除输尿管狭窄 ① 狭窄位中上段—切除狭窄段，输尿管对端吻合术 ② 狭窄靠近膀胱—切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1～2个月拔除 4）挛缩膀胱——肠膀胱扩大术 尿石症 一、上尿路结石（肾和输尿管） （一）临床表现 1、血尿和疼痛：是主要症状 （1）典型：疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇 （2）血尿：肉眼或镜下血尿 2、恶心、呕吐 ：由于输尿管与肠有共同神经支配 3、伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛 （二）诊断 1.病史和体检：与活动有关的肉眼血尿和疼痛+肾区叩击痛 2.实验室检查　 尿常规：镜下血尿。合并感染时可有脓尿 3.影像学检查 1）X线检查——泌尿系平片：95%以上能显影（首选） 2）B超：能发现平片不能显示的小结石和X线透光结石 3）排泄性尿路造影：透X线的尿酸结石表现为充盈缺损 4.内镜检查：肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查 放射性核素肾显像：评价肾功能 尿pH值： A.中性或弱酸性——草酸钙结石 B.碱性——磷酸盐结石 C.酸性——尿酸、胱氨酸结石 结石总体感觉 （四）治疗 1.非手术治疗：结石＜0.6cm，药物排石及溶石治疗　　直径＜0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出 （1）增加饮水量，有利于结石排出 （2）饮食调节　　草酸钙结石——限制高钙和高草酸饮食，少食高糖、高动物蛋白 及高脂肪饮食，增加VITB6可减少草酸钙结石。　　尿酸结石——避免饮酒、禁食动物内脏和高嘌呤食物 （3）调节尿液pH值：　 碱化尿液——尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失 （4）控制感染 （5）肾绞痛治疗：如阿托品 2、体外冲击波治疗（ESWL）适用于：肾、输尿管上段＜2.5cm的结石。结石过大：分次碎石，间隔时间不少于l周 并发症 ：感染和肾功能受损 3、手术治