第二章 体格检查和急救技术-课件.pptVIP

公卫执业医师实践与技能应试浅解 2007.6 深圳市疾病预防控制中心 汪武新 主任医师 联系方式Wuxinwang@ 对第二章考试的几点看法 1、掌握最基本的要求（理论、操作）； 2、正确把握复习重点----《应试指南》； 3、与临床执业医师考试的侧重有所不同（只 要求基础知识）； 4、内容涉及面较广、不要过于深究； 5、2005、2006年度考试概况介绍； 6、以轻松的心态应考，以通过考试为目标（该掌握的东西不要含糊）。 叙述性回答问题注意事项 保持轻松心态； 尽量多回答，能够想到的都讲出来，因为评分原则是“答错的不扣分，没有回答的扣分”，例如回答胸部或腹部体表标记的时候，尽量多答，答全面，不怕答错。 无须重复。 第一部分 一般检查 体检的基本技术： 除临床医学上重要的问诊之外，体检的基本技术无非是五字法：望、触、叩、听、嗅。 望诊或视诊（inspection）内容： 医生用视觉观察病人全身和局部的方法，例如：全身望诊可了解一般状态、年龄、发育、营养、意识状态、面容、体位、步态和姿势。局部望诊可了解病人身体某部分的改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈部、胸廓、心尖搏动、腹部、四肢、关节、脊柱等情况。 触诊（palpation） 是医生通过手的感觉进行诊断的一种方法，触诊的范围广：体表各部位以及直肠、肛门、阴道都可通过触诊检查，它可以进一步明确望诊不能肯定的问题，如温度、震动、波动、摩擦感、移动度、干湿度、压痛；肿块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等情况的确定。 叩诊（percussion）内容： 是使用手指叩击身体表面部位，震动而产生音响，根据声响的特点来判断脏器的状态和病变性质。 如：确定肺下缘的边界、肺尖的宽度、纵隔的宽度、心界大小与形状；肝、脾的边界、腹水、子宫、卵巢、膀胱的情况. 叩诊方法 1、间接叩诊法：以左手中指第一、二指骨紧贴于叩诊部位，其余手指微抬；右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端，叩击方向与叩诊部位体表垂直，动作灵活，有弹性。 2、直接叩诊法：直接以右手叩击； 2、直接叩诊法： 直接叩诊是直接用右手中间三指的掌面拍击被检查部位，借反响和震动感，来判断病变情况。适用于胸部、腹部较广泛的病变，如胸部粘膜增厚、大量的胸水、腹水时采用。 五种叩诊音介绍： 1、 清音：正常的肺部叩诊音； 2、浊音：如肺炎时，肺组织空气含量 低；正常的肝脏组织也呈浊音； 3、鼓音：含有大量气体的空腔器官， 如气胸、气腹、肺空洞的叩击音； 4、过清音：界于鼓音与清音之间的叩 击音，如肺气肿时； 5、实音：即重浊音或绝对浊音，不含气体的实质性脏器，如心脏、肝脏； 听诊（auscultation）: 1、直接听诊法：较少使用； 2、间接听诊法：使用听诊器听诊是医务人员的一项基本功，是诊断心肺疾病的重要手段，还可以听血管音、皮下气肿音、肠鸣音、骨折音等。 3、广义的听诊还包括听语音、咳嗽、啼哭、呼叫等声音，以搜集有益于诊断的资料。 嗅诊（smelling）: 主要是通过嗅及异常气味来判断其临床意义。如呼吸、痰、尿、粪便、呕吐物等，有重要的诊断意义。 血压的检查(重点) 血压是指动脉血压，多采用汞柱式血压计测量（电子式为家庭常用）。 方法：半小时内禁烟、咖啡等兴奋心血管系统的物品，在安静的环境下至少休息5~10分钟。取坐位或平卧位，上肢裸露，肘部与心脏在同一平面。 袖带：将气袖带缠于上臂，袖带下缘距肘窝2~3厘米，气袖中央位于肱动脉表面。 如何测量？ 将气袖带的气阀调整到较小位置后，检查并打开水银阀门，将听诊器胸件放在肱动脉上，开始向气袖带内充气，待肱动脉搏动声消失，再将水银柱上升20~30毫米汞柱。 如何读数？ 缓慢打开气阀放气，使水银柱缓慢下降，下降速度以能够正确读取水银柱数据为准，或每秒2毫米左右为宜。听到的第一声搏动显示的压力值为收缩压，尔后声音逐渐减低，至动脉音消失前（突变低沉）时的压力值为舒张压，收缩压与舒张压之差值称脉压差。 血压代表的含义、测量次数 收缩压：取决于心肌收缩力的强弱和心脏博出的量多少。 舒张压：取决于外周血管阻力及动脉壁的弹性。 一般测量2~3次，取其中最低值。 血压正常值 正常收缩压：90~140mmHg（小于140） 正常舒张压：60~90mmHg； 高血压：3次以上非同日收缩压140mmHg或以上，舒张压达到90mmHg，即为高血压。 低血压：低于90/60mmHg为低血压。 脉压差： 成年人正常的脉压差在20~40mmHg范围内，脉压增加多见于高血压、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化（动脉壁的弹性差