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第十六章 产科 正常妊娠 【概念】 胚胎和胎儿在母体子宫内生长和发育的过程称为妊娠。开始于卵受精，终止于胎儿分娩后。 人体胚胎在母体中发育分期；（约38—40周） 胚卵期(胚前期)：占妊娠前2周；女性生殖细胞受精→卵裂→胚泡形成 →胚泡植入子宫内膜。 胚胎期（胚期）：占妊娠3—8周，包括三胚层的形成与分化、胎盘的形 成、胎膜与胎盘形成、胚体的外形建立、各器官系统发育处具雏形。 胎儿期：占妊娠9周至分娩；各器官系统进一步发育、生长和成熟。 妊娠分期： 早期妊娠（早孕）：占妊娠1—12周末。 、妊8周末：子宫底平耻骨联合上缘平面。 ⑵、妊12周末：子宫底平耻骨联合上缘上2-3横指。 中期妊娠：占妊娠13周—27周末。 ⑴、16周末，子宫底平耻骨联合上缘与脐之间。 ⑵、20周末，子宫底达脐下1-2Cm. ⑶、24周末，子宫底达脐上1横指或平脐。 晚期妊娠：妊28周至出生后。 妊28周末，子宫底达脐上2-3Cm. 妊32周末，子宫底平脐与剑突之间。 妊36周末，子宫底平剑突下一横指处。 妊38-40周，子宫底又回到1脐与剑突之间。 妊娠的解剖生理变化： 1.子宫体：子宫体容积增加100倍（从50ml增至5000ml），子宫重量增加 20倍，子宫体的位置自妊娠中期后从盆腔上升至腹腔。 2、子宫峡部：非孕期约1Cm长，随妊娠月份的增加而变长、变薄。 3、胎盘： 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。妊娠6-7周形成，妊8-9周超声可显示；于中期妊娠胎盘大，上缘达子宫底，下缘至子宫颈管内口，随子宫下段发育，胎盘上移。 晚期：胎盘呈半月形，，期胎儿面形成绒毛膜板而凹陷显示成熟。 4.羊水：由羊膜上皮细胞的分泌物和胚胎的排泄物组成，呈液状。 特点：羊水不断产生，又不断被羊膜细胞吸收和胎儿吞饮入消化管，使羊水不断更新。 作用：胎儿浸浴在羊水中，可防止胎儿肢体粘连，能缓冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩时，，羊水可扩张子宫颈管和冲洗及润滑产道。 正常量：妊8周时，羊水约5-10ml；妊20周达40ml；妊34-38周时约1000ml;足月时约为800ml. 5.脐带：在中晚期妊娠时，胎体与胎盘之间相连接的条索状结构；是胎儿 与胎盘间物质运输的通道；悬浮于羊水中。 结构：由羊膜把体蒂、尿囊、卵黄囊，脐动脉、脐静脉窦包围在胚体腹侧。全长约55Cm。 6.胚胎的形成： ⑴、受精：排卵后12小时内。（见后页图） 卵巢将成熟卵排入输卵管→（约在月经周期第15天）与精子合成受精卵。 ⑵、卵裂： 受精卵的早期细胞分裂。（即：由一个受精卵细胞变成多个卵裂球细胞的过程） ⑶、胚泡的形成：（见后页图） 受精的第4天，子宫内液体渗入桑椹胚，分布到各卵裂球细胞之间→随细胞间液体的增加，各卵裂球细胞彼此分开→在液体渗入桑椹胚细胞之间后，透明带及桑椹胚表面的膜逐渐消失→形成早期胚泡→然后，透明带完全消失，胚泡外围一层细胞叫滋养层。 胚泡的内腔叫胚泡腔，其一侧壁上附着一群细胞叫内细胞群，将来发展为胚体，近内细胞群的滋养层叫极端滋养层，它最早埋入子宫内膜，参与胎盘的形成。 胚盘的形成 内细胞群分成二层细胞，上层为外胚层，下层为内胚层；外胚层与极端 滋养层之间出现一腔叫羊膜腔，内胚层下出现一腔叫卵黄囊。 此后，内、外胚层之间出现中胚层，三个胚层紧贴形成一盘状结构叫胚盘。 绒毛膜囊的形成： 合体滋养层：滋养层外增生一层细胞形成合体滋养层，此时，各细胞间 界限消失。 绒毛膜囊：约妊4周末，合体滋养层快速增长为绒毛膜，此时的胚卵就改名为绒毛膜囊。（即声像图上的妊娠囊或孕囊或胚囊） 妊娠囊与妊4周形成，妊8周占子宫腔的1∕2，妊10周占满子宫腔，妊12周消失。 7、胚泡的植入： 胚泡埋人子宫内膜的过程。 植入的部位：子宫底和子宫体的后壁或前壁，后壁多于前壁。 植入时间：开始于受精后的第5—6天，完成于第11—12天。 植入的过程：当胚泡增大→极端滋养层细胞溶解邻近的子宫内膜→线开一小口→胚泡的一部分先埋入其内→最后胚泡全部埋入 四、胎儿的生长发育（妊9周—40周为胎儿期） 妊9周：把胎体叫胎儿，胎头已出现钙化，胎体外表已完全具备人形。 妊1