08-检查指标、肝功能、.doc

第三章 常用医学检查指标及其临床意义 色（受粪胆素影响、饮食、药物）；形—柱状软便、成形；味—臭 (1) 稀糊状或水样粪便 各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。 (2) 米泔水样便 见于霍乱、副霍乱等。 (3) 黏液便 由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。 (4) 冻状便 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。 (5) 脓血便 为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)。 (6) 乳凝块便 为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。 (7) 鲜血便 主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。 (8) 柏油便 粪便黑色有光泽，为上消化道出血(50m1)后，红细胞被消化液消化所致， 如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。 (9) 白陶土便 由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。 (10) 细条便 为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌通常为阴性 ： (1) 消化道溃疡 胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55％～77％，可呈间歇性阳性， 虽出血量大但非持续性。 (2) 消化道肿瘤 胃癌、结肠癌患者的隐血阳性率可达87％～95％，出血量小但呈持续性。 (3) 其他疾病 肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等；对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。 正常为阳性反应 1．粪胆原增加 在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。 2．粪胆原减少 在阻塞性黄疸时明显减少；在肝细胞性黄疸时可增加或减少。 (1) 白细胞增多 见于肠道炎症(常伴有脓细胞)，如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。 (2) 红细胞 见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。 (3) 吞噬细胞增多 主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。 (4) 上皮细胞 为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。 (5) 真菌 大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻参考范围：速率法 成人40U/L 临床意义： 肝胆疾病 传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆管炎、胆囊炎。轻度上升或正常：慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌其他疾病 急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等用药与接触化学品 有肝毒性药、抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类血脂调节药。 参考范围：速率法成人 40／L ： 心肌梗死 肝脏疾病 其他疾病 用药 服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同 ： 肝胆疾病 肝内或肝后胆管梗阻者、原发性或继发性肝炎患者、传染性肝炎、酒精性肝硬化、慢性肝炎、原发性肝癌、在恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%以上。 胰腺疾病 其他疾病 脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。 用药 抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ－GT升高。 广泛存在于人体组织和体液中： 肝胆疾病 骨骼疾病 用药 HMG—coA还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)。 1．总蛋白 (1) 总蛋白增高 ① 各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等。 ② 血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。 (2) 总蛋白降低 ① 各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄人不足：营养不良、消化吸收不良。 ② 血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。 ③ 疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。 2．白蛋白 (1) 白蛋白浓度降低 ①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。 ② 消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。 ③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g／L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。 (2) 白蛋白浓度增高见于严重失水而致的血浆浓缩。 3．球蛋白 (1)球蛋白增高① 炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。