中医诊断学(辨证.ppt

肝脾不调证 概念： 肝脾不调证是肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。 临床表现： 胸胁胀痛，或胸闷善太息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹胀闷不舒，便溏不爽，或肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦。 辨证要点： 1、有情志不舒，郁怒伤肝，或饮食不节，劳倦伤脾，以致肝木乘脾土或土壅侮木的病因病机存在。 2、有定位在肝、脾的主要表现：肝失疏泄，气机郁结则见胸胁胀痛，胸闷善太息，情志急躁易怒或抑郁；脾失健运则见食欲不振，腹胀，便溏不爽，或肠鸣矢气，腹痛欲泻，泻后痛减。 * 肝胃不和证 概念： 肝胃不和证是肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降所表现的证候。 临床表现： 胃脘连胸胁胀闷疼痛，或窜痛，嗳气，呃逆，或嘈杂吞酸，情志抑郁或急躁易怒，善太息，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。 辨证要点： 1、多因情志不遂，气机郁滞，横逆犯胃，胃失和降；或饮食伤胃，胃失和降，影响肝之疏泄功能而成。 2、有定位在肝、胃的主要表现：肝胃不和，气机郁滞，则胸胁、胃脘胀闷疼痛或窜痛；胃失和降而上逆，则嗳气，吞酸，呃逆；肝气郁滞，则情志抑郁或急躁易怒，善太息，脉弦。 3、若胃中嘈杂，舌红苔薄黄，脉弦数，为肝郁化火。 * 肝火犯肺证 概念： 肝火犯肺证是肝经气火上逆犯肺，肺气上逆所表现的证候。 临床表现： 胸胁灼痛，急躁易怒，头痛目赤，咳嗽振作，咯痰黄稠，甚或咯血，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。 辨证要点： 1、有情志所伤，肝郁化火，或肝经火热邪气上逆犯肺的病因病机。 2、有定位在肝、肺的主要表现：肝火犯肺，肺气上逆，则见胸胁灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽咯痰，热伤肺络则咯血。 3、有火热的一般表现：如烦热口渴，舌红苔黄，脉弦数等。 * 肝风内动证 二、热极生风证 概念： 热极生风证是由于邪热亢盛，引起抽搐等动风的证候。 临床表现： 高热，躁扰如狂，或神昏，或四肢抽搐，牙关紧闭，颈项强直，两目上翻，甚或角弓反张，舌红绛，苔黄，脉弦数。 辨证要点： 1、有邪热燔灼肝经、热陷心包的病因病机。 2、有实热表现：如高热、舌红绛、脉数；肝热陷心包，则神昏、躁扰如狂。 3、有肝风内动表现，如手足抽搐、颈项强直，甚则角弓反张，两目上视、牙关紧闭。 * 肝风内动证 三、血虚生风证 血虚生风证是肝血不足而筋脉失养所表现的动风证候。 其临床表现参阅“肝血虚证”。 四、阴虚动风证 阴虚动风证是阴液亏耗引动肝风所表现的证候。 其临床表现参阅“肝阴虚证”。 * 寒滞肝脉证 概念： 寒滞肝脉证是指由寒邪凝滞肝经，以疼痛为主要表现的证候。 临床表现： 少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，遇寒痛甚，得热痛减，恶寒肢冷，舌淡苔滑，脉沉紧。 辨证要点： 1、有感受寒邪之病史，病势急。 2、肝经绕阴器抵少腹，故以少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛为主症。 3、有实寒的表现：如畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉紧等。 * 肝胆湿热证 概念： 肝胆湿热证是由湿热蕴结肝胆或肝经湿热所表现的证候。 临床表现： 胁肋胀痛或有痞块，或身目发黄，黄色鲜明，厌食，恶心呕吐，腹胀，大便不调，口苦，或寒热往来，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数；或阴部湿疹，灼热瘙痒，或睾丸肿胀热痛；或妇女带下黄臭，阴部瘙痒。 * 肝胆湿热证 辨证要点： 1、有感受湿热邪气，或嗜酒酪肥甘，或脾不化湿等致湿热内蕴的病因病机。 2、有定位在肝胆的表现：如胁肋胀痛，肋下痞块，身目发黄，或寒热往来；肝经湿热下注则阴部湿疹，睾丸肿胀热痛，妇女黄带气臭，阴部瘙痒。 3、有湿热内蕴的表现：如身热不扬，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 4、湿热阻滞中焦，脾胃功能失常：如脾失健运见纳呆、腹胀、大便不调，胃气上逆则恶心呕吐。 * 胆郁痰扰证 概念： 胆郁痰扰证是由胆气郁滞，痰热内扰所表现的证候。 临床表现： 头晕目眩，烦躁不宁，惊悸失眠，或耳鸣，恶心呕吐，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。 辨证要点： 1、有情志所伤，气郁生痰化火的病因病机。 2、有痰热内扰的表现：如口苦，恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦滑；痰热上扰则头晕目眩。 3、有定位诊断在胆的主要症状：如胆失清净决断，则烦躁不宁，惊悸不安，失眠，谋虑不决，胸胁闷胀等。 * 五、肾与膀胱病辨证 肾与膀胱病证可分为虚实两类，虚证为肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气；实证为膀胱湿热。 肾病常见症状：腰膝酸软，头晕目眩，发育迟缓，发脱齿松，遗精早泄，或阳萎，不育，经闭，不孕，浮肿等。 膀胱病的常见症状：尿频，尿急，尿痛，尿血，尿闭，遗尿或小便失禁等。 * 肾阳虚证 概念： 肾阳虚证是指肾阳亏虚，功能衰退所表现的证候。 临床表现： 腰膝酸软而痛，或阳萎，