中医诊断学---.ppt

* 中医诊断学 * （6）偏全苔：偏苔与剥苔相鉴别： 【舌象特征】偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌面——全苔舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部——偏苔 【临床意义】 病中出现全苔——提示邪气散漫——多为痰湿阻滞之征 舌苔偏于某处——提示舌所分候的脏腑有邪气停聚， * 中医诊断学 * 偏于舌根部 舌苔偏于左 * 中医诊断学 * 白苔黄灰黑苔临床可单独出现,亦可相兼出现。 二、苔色 苔色的变化主要有 * 中医诊断学 * （1）白苔 【舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色。 薄白苔 厚白苔 【临床意义】 可为正常舌苔 病中多主表证、寒证、湿证 亦可见于热证。 * 中医诊断学 * 薄白苔 * 中医诊断学 * 厚白苔 * 中医诊断学 * 【机理分析】 苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。 苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。 苔薄臼而干，多由外感风热所致。 苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。 苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴。 苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痛等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。 苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。 * 中医诊断学 * （二）黄苔 【舌象特征】舌苔呈现黄色。 淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来 深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚； 焦黄：又称老黄苔，是正黄色中夹有 灰黑色苔。 黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多 分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红络舌 同时出现。 【临床意义】主热证、里证。 * 中医诊断学 * 淡黄苔 * 中医诊断学 * 深黄苔 * 中医诊断学 * 焦黄苔 * 中医诊断学 * 【机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。 苔色愈黄，说明热邪愈甚： 薄黄苔提示热势轻浅 黄滑苔：多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或为气血亏虚，复感湿热之邪所致。 黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔：主邪热伤津，燥结腑实之证。 黄腻苔：主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。 根据黄苔出现部位辨别病位 动态转化：舌苔由自转黄，或呈黄白相兼，为外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。 * 中医诊断学 * 黄滑苔 * 中医诊断学 * 黄瓣苔 * 中医诊断学 * 焦黄苔 * 中医诊断学 * 黄腻苔 * 中医诊断学 * （3）灰黑苔 【舌象特征】 苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。 灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较 深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多 由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续 一定时日、发展到相当程度后才出现。 【临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛 等。 * 中医诊断学 * 灰黑苔 * 中医诊断学 * 【机理分析】灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。 苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征： 寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润多津； 热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。 灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，日久不化 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯 霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰的病证。 中医诊断学 中医诊断学 中医诊断学 中医诊断学 中医诊断学 舌诊望舌苔 * 中医诊断学 * 中医诊断学 * 舌苔的定义与形成 舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔——地苔 舌苔的形成：现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落白细胞堆积载舌乳头间的间隙而成 胃气 舌面 胃津 薄白而润 胃气 舌面 胃津 颜色质地 形态异常 邪气 * 中医诊断学 * 察舌苔的意义： 了解脾胃气之是否正常； 了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后； 根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。 * 中医诊断学 * 一、苔质：指舌苔的质地、形态 主要观察： 厚薄 润燥 腻腐 剥落 真假 偏全 * 中医诊断学 * （1）薄、厚苔：反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅 【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见 底”与“不见底”为衡量标准。 薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质 厚苔——不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔 * 中医诊断学 * 厚 苔 薄 苔 * 中医诊断学 * 【临床意义】 薄苔可见于以下3种情况 是正常舌苔的表现之一 外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证） 内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等） 厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热 * 中医诊断学 * 【舌苔厚、薄动态转化】 一般的： 薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入 里——病进 厚变薄：（或舌上复生薄白新 苔）提示正气胜邪或内邪消散外 达——病退 特殊的： 薄苔突然增厚，这提示