无痛分娩对产后尿潴留影响.doc

无痛分娩对产后尿潴留的影响 来源： 育儿网 　　1.2.1 无痛组　　产妇自愿接受分娩镇痛;选择无产科及硬膜外麻醉禁忌证;按照美国麻醉医师协会的标准：～级的初产妇(级是机体没有系统性疾病;级是有轻度系统性疾病)。镇痛前家属及患者需在分娩镇痛协议书上签字。产妇子宫扩张至3cm时，助产士督促产妇排尿，行胎心监护20min，监测无痛分娩前胎儿的胎心状况。若胎心监护正常，用轮椅将产妇推至产房，开放静脉，监测血压、脉搏及呼吸的情况，协助麻醉师摆好体位，与麻醉师一起核对所用药物。麻醉师行腰椎2～3腰麻-硬膜外联合镇痛(csea)操作，蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因3mg，注药30min后，pcea注入0.1%罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液，将镇痛泵接于硬膜外导管，按pcea 6ml/15min由产妇自行给药;或持续输注9ml/h，pcea 3ml/15min。麻醉穿刺成功后，助产士协助产妇半卧位，行胎心监护20min，监测椎管内注药后胎儿的胎心状况。胎心监护后，协助麻醉师做视觉模拟疼痛评分及运动神经阻滞程度的测定。麻醉师记录镇痛起效时间(指蛛网膜下腔注药至出现无痛宫缩的时间)，助产士用轮椅带产妇回待产室，鼓励产妇下地行走，进食水，卧床休息或与家人聊天。于宫口开全时产妇由助产士轮椅推入产房，取膀胱截石位鼓励产妇用力，常规消毒铺巾，阴部神经组织麻醉，准备接生。产妇分娩后，缝合会阴伤口前，麻醉师可根据产妇的疼痛程度硬膜外注入0.25%布比卡因5～10ml，缓解伤口缝合时的疼痛，进入第4产程，麻醉师拔除硬膜外管，护士鼓励产妇多饮水，督促产妇于产后6h内排尿，若未能顺利排尿，采用温开水冲洗外阴和尿道口，并让产妇听流水声，诱导排尿;下腹正中放置热水袋，刺激膀胱收缩促使排尿;以及针刺三阴交、关元、气海、阴陵泉穴位等方法。若上述处理仍无效，肌肉注射新斯的明1mg促使膀胱平滑肌收缩，30min后，仍未能自解小便者，在严格无菌操作下留置导尿，诊断产后尿潴留。 　　1.2.2 非无痛组 　　产妇临产后，进入待产室，助产士行胎心监护，观察产程鼓励产妇下地行走，进食水，排尿，产妇可卧床休息或与家人聊天。于宫口开全时产妇由助产士轮椅推入产房，取膀胱截石位，鼓励产妇用力，常规消毒铺巾，阴部神经组织麻醉，行会阴侧切术，准备接生。产妇分娩后，常规缝合会阴伤口，进入第4产程后，鼓励产妇多饮水，督促产妇于产后6h内排尿，若未能顺利排尿，采用温开水冲洗外阴和尿道口，并让产妇听流水声，诱导排尿;下腹正中放置热水袋，刺激膀胱收缩促使排尿;以及针刺三阴交、关元、气海、阴陵泉穴位等方法。若上述处理仍无效，肌肉注射新斯的明1mg促使膀胱平滑肌收缩，30min后，仍未能自解小便者，在严格无菌操作下留置导尿，诊断产后尿潴留。 　　1.2.3 诊断尿潴留的标准 　　产后因暂时性排尿功能障碍引起膀胱充盈，产后6h仍不能自解小便[3]。 　　1.3 统计学方法 　　采用配对t检验及χ2检验进行统计分析处理，p0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 产妇的一般情况 　　将两组产妇的一般情况，如年龄、身高、体重进行统计学比较。两组产妇在年龄、身高、体重等方面差异无显著性(p0.05)。见表1。表1 两组产妇的一般资料比较 　　2.2 产后尿潴留的发生率 　　镇痛组(csea)产后尿潴留发生8例，占2.5%;非镇痛组产后尿潴留发生9例，占2.8%;两组产妇尿潴留发生率差异无显著性(p0.05)。见表2。表2 两组产后尿潴留的发生率 　　2.3 分娩方式 　　无痛组尿潴留8例中自然分娩3例，产钳5例;非无痛组尿潴留9例中自然分娩6例，产钳2例，剖宫产1例。见表3。表3 两组中不同的分娩方式发生的尿潴留 　　3 讨论 　　3.1 产痛的不良反应 　　分娩使产妇处于一种应激的状态，对分娩的恐惧心理可使人体提高对疼痛的敏感，降低大脑皮质及皮质下的痛阈，由子宫区传入的微弱的疼痛刺激信号被感知为剧烈疼痛，而强烈的刺激变得不能忍受，加之人体对分娩疼痛的感受程度有明显的不同，实施良好的硬膜外镇痛可降低产妇的应激反应。减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高，减少产妇氧的消耗量，可防止母婴发生代谢性酸中毒，还可改善子宫收缩的失调现象，增加顺产的几率[4，5]。 　　3.2 无痛分娩技术的可行性 　　csea+pcea是目前椎管内注药无痛分娩法的必威体育精装版给药方式。csea优点在于起效迅速，镇痛完善，药物种类和剂量选择对后运动神经阻滞作用轻微，对胎儿无不良影响。其用药量仅为硬膜外负荷药量的1/10～1/5，而安全性高，副作用少。其持续作用时间可达30～50min，然后通过硬膜外导管接病人自控泵，由产妇根据宫缩疼痛的程度而自行给药以良好的镇痛效果持续至第1产程末。因不同的产妇在分娩疼痛上具有较大的差异，pc