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第六章 肥胖与减肥药 目前，肥胖已成为一种世界性疾病，发病率呈逐年上升和低龄化趋势。2007 年2 月，世界卫生组织发布一项各国肥胖比例的调查报告。报告显示，当今65 亿人口中，有16 亿人超重或应叫做胖子。在美国《保健事务》杂志上的研究报告称，中国目前肥胖人口达3.25亿人，增幅超过美国、英国和澳大利亚。这个数字在未来20年还可能增加一倍。1982年，中国人口的7％被认定为超重如今，每4个成年人中就有一个超重者。研究人员调查了2万名中国人的饮食变化后发现，15年来，每年都会有1.2％的人成为肥胖者。肥胖的年龄也日益提前，7岁以下的儿童中有近1/5超重，7％是肥胖儿童，比例远比欧洲国家高得多。据统计，双亲体重正常其子女肥胖发生率为10％；双亲中一人肥胖，子女肥胖发病率为50％； 30% 的肥胖患者是因为心理因素所造成的。在暴飲暴食的情況下患者通常无法控制自己进食的情绪，通常称此症狀为贪食症。這类肥胖患者通常不易维持体重，需要专业医师或心理治疗师协助。 不当饮食习惯：吃宵夜和过度的饮食，皆会造成热量增加。 下丘脑饱食中枢位于下丘脑腹内侧核，食欲中枢位于下丘脑腹外侧核，它们之间有神经纤维联系，在功能上相互调节、相互制约。动物实验证明，这两个中枢受机体内糖、脂肪及氨基酸的影响。所以当下丘脑病变或体内某些代谢改变时可影响食欲中枢发生多食，产生肥胖。这是下丘脑综合征的主要原因。肾上腺糖皮质激素Body mass index)测定BMI=体重(kg)／身高2(m2) 根据世界卫生组织(WHO)的推荐及参考相关文献，制定了“成年人肥胖临床诊断标准(推荐)”。 例如：身高166cm （1.66m）的理想体重＝（166-100）×0.9＝59.4±10﹪；正常体重范围为53.5～65.3（kg） (3)脂肪分布：肥胖先肥肚，减肥先减肚。判断肥胖与否单凭测体重是不够确切的，肥胖对健康的危害程度不仅取决于体脂量的多少，而且主要看脂肪在全身的比例。苹果型与梨型 (4)腰臀比。近年来发现腹部脂肪对健康危害要大于其他部位的脂肪。男性腰臀比介於0.85-0.9之间，大於0.9者，称为肥胖；女性腰臀比介於0.7-0.8之间，大于0.8者，称为肥胖。（腰围：男性：≧90公分、女性：≧80公分，肥胖）。看片如何远离肥胖。 第二节 肥胖的治疗 肥胖的治疗方法 不外乎減少卡路里的攝取（管住嘴）及增加卡路里的消耗（迈开腿）。 饮食控制和体育锻炼是最基本和最主要的减肥方法。 从能量角度来说，如果摄入量大于消耗量，过多的能量以体脂形式加以贮存，终将导致肥胖。而节食可以限制热量摄入，运动能够增加能量消耗，两者结合并持之以恒，会使能量的进出处于一种负平衡的状态，从而加速脂肪分解。这是既经济又实惠的减肥方法，比较适合有毅力的轻度肥胖者。 药物治疗 它主要针对有些食欲旺盛、难以坚持低热量饮食和体育锻炼来达到减肥目的的中度和重度肥胖病人。使用减肥药对象：1）BMI≧30肥胖；2）BMI≧27且伴有其他危险因子:动脉硬化、Ⅱ型糖尿病、高血压；3）其他非药物治疗失败。 药物治疗肥胖是重要的辅助手段，需要具有肥胖业知识的医务人员实施。由于许多减肥药均有明显的副反应、不能长期使用，因此在药物治疗中及治疗后，仍然需要坚持饮食控制和体育锻炼，以避免反弹。 手术治疗及其他疗法 手术减肥疗法为非常规、特殊的外科治疗手段，目的在于快捷、立竿见影地改善肥胖患者臃肿的体态和医治因肥胖造成的各种功能障碍。其缺点是术中易损伤神经和血管，出血多，术后易感染、脂肪栓塞等并发症，费用也比较昂贵。常用的方法有：胃肠道手术、吸脂术和腹壁整复术等。胃肠道手术主要针对病态的巨胖(体重指数40)、常规治疗无效者，进行胃成形术或小肠短路术等，造成营养吸收障碍或被动食量减少，以达到减肥效果。吸脂术是应用负压、超声、电子等原理通过局部皮肤小切口抽吸皮下堆积的脂肪，使肥胖者的外观形态有所改善。腹壁整复术是针对腹壁脂肪堆积并伴有严重松弛和下垂的肥胖者采用低位W形切口予以矫正的手术。 肥胖的其他治疗方法还有仪器、针灸、推拿、按摩等，均为辅助治疗措施。 二．肥胖的治疗原则 在众多的减肥方法中，单一应用那一种方法疗效都不理想，只有依据肥胖者的具体情况，将几种适宜的方法有机地结合起来，才能取得更好的效果。在减肥时，一定要遵循“科学正确，综合治理，持之以恒，循序渐进”的原则，才能达到减肥与健康的目的。 第三节 治疗肥胖的药物 目前已在临床应用和正在研究的各种减肥药主要针对的是单纯性肥胖。从广义上讲，能够用于人体内的减肥产品大体可以分为四类： 化学药品(减肥西药，亦即所谓的减肥药)； 中药(减肥中草药)； 保健品(减肥茶剂)； 减肥食品(替代食品)。 而严格地说治疗肥胖的药物仅包括前两类。 针对大量涌入市场的减