心房颤动：目前的认识和治疗建议—2015.pdf

中华心律失常学杂志2015年10月第19卷第5期ChinJCardiacArrhyth,October2015,Vol．19No．5 ·321· ·建议和指南 · 心房颤动:目前的认识和治疗建议—2015 Currentknowledgeandmanagementrecommendationsofatrialfibrillation—2015 黄从新　 张澍　 黄德嘉等代表中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动 防治专家工作委员会 专家工作委员会 (按姓氏汉语拼音首字母排序)　 曹克将　 陈柯萍　 陈明龙　 董建增　 华伟 黄从新 黄德嘉　 黄鹤　 江洪　 蒋晨阳　 李莉　 刘少稳　 刘兴鹏　 刘旭　 刘育　 马长生　 马坚　 孟旭　 商丽华 苏晞 唐其柱 王祖禄 吴立群　 吴书林　 夏云龙　 杨杰孚　 杨新春　 杨延宗　 杨艳敏　 姚焰　 张澍 郑哲 　 　 前言　 2012年中华医学会心电生理和起搏分 　 　 一、 心房颤动的分类及机制 会(China Society of Pacing and Electrophysiology, 1． 房颤的分类:房颤是一种以快速、无序心房电活 CSPE)发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议— 动为特征的室上性快速性心律失常。 房颤在心电图上 2012》以来的3 年间,有关心房颤动(房颤)新的基 主要表现为:P波消失,代之以不规则的心房颤动波; 础与临床研究结果不断问世,有些刷新了对房颤发 RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。 心房因无序 生机制的认识,如转子(Rotor)学说、自主神经调节 电活动而失去有效收缩,且房室结对快速心房激动呈 学说等;有些新的循证医学证据催生了新的治疗观 现递减传导,造成极不规则心室律以及快速或缓慢心 点,完善了以前的治疗策略,如新型口服抗凝药 室率,导致心脏泵血功能下降,心房内附壁血栓形成。 (NOAC)的应用、左心耳干预预防房颤患者血栓栓塞事 房颤的分类繁简不一,迄今尚无普遍满意的命 件等。2014年JAmCollCardiol 发表了《2014AHA/ 名和分类方法。 本文主要根据房颤发作的持续时间 ACC/HRSGuideline for the Management of Patients 将房颤分为阵发性房颤(paroxysmalAF)、持续性房 withAtrialFibrillation》,提供了大量新的学术信息和 颤(persistentAF)、长程持续性房颤(long-standing [1] 专家们的新认识。 与此同时,国内学者们在房颤的基 persistentAF)和永久性房颤(permanentAF) 。 此 础与临床研究中亦有新发现、新体会、新认识。 为荟 外,基于临床诊疗的需要,对首诊房颤(firstdiag- 萃新的学术信息形成共识,以丰富、更新《心房颤动: nosedAF)和非瓣膜性房颤(non-valvularAF)的定 目前的认识和治疗建议—2012》,CSPE、中华医学会 义亦加以介绍(表1)。 阵发性房颤:发作后7d 内 心血管病学分会、中国医师协会心律学专业委员会会 能够自行或干预后终止的房颤,其发作频率不固 同《中华心律失常学杂志》编辑部、《中国心脏起搏与 定。 持续性房颤:持续时间超过7d 的房颤。 长程 心电生理杂志》编辑部组织国内相关专家对《心房颤 持续性房颤:持续时间超过 12个月的房颤。 永久 动:目前的认识和治疗建议—2012》予以修订,形成了 性房颤:特指医生和患者共同决定放弃恢复或维 《心房颤动:目前的认识和治疗建议—2015》,供广大 持窦性心律(窦律)的一种房颤类型,主要反映了 医务工作者在基础研究与临床工作中参考。 患者和医生对于房颤的一种治疗态度,而不是房 颤自身的病理生理特征,可在患者和医生