执医操作考点.docx

PAGE \* MERGEFORMAT33 执医操作考点 一、无菌术 1. 皮肤消毒的范围 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口范围15cm的区域。经常考到的是胃大部分切除术，甲状腺手术、结肠癌根治术，阑尾切除术等皮肤消毒范围。应牢记一些常考的手术皮肤消毒范围。 颈部手术（甲状腺） 上至下颌，下口唇线，两侧至颈，颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。 上腹部手术（胃） 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。 下腹部手术（阑尾，结肠） 上至剑突水平或乳头连线水平，下至大腿上中1/3交界处，两侧达腋中线 腹股沟部手术 上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。 会阴部手术 耻骨联合，肛门周围及臀，大腿上1/3内侧 2. 各种手术皮肤消毒的共同操作规律 严格无菌操作 全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分。 皮肤消毒过程 戴帽子，口罩（头发，鼻孔不外露）。 考生站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆钳。 皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。 以手术切口为中心，由内向外，自上而下，消毒皮肤2~3遍。 消毒中每一次涂擦之间不留空白区。 后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。 皮肤消毒范围 手术方式不同，消毒范围也不相同，应牢记。 注意：①试题中已经出现的皮肤消毒范围，详见下面例题。 ②普通部位的皮肤消毒顺序——以手术切口为中心，由内向外，自上而下。 一些特殊部位（感染伤口、造瘘口、肛门）的消毒顺序——以切口为中心，由外向内。 3. 胃大部切除术手术区的皮肤消毒 手术者常规洗手，进入手术室。左手接过巡回护士递过来的无菌换药碗，右手接过卵圆钳。 先将碘伏倒入肚脐少许，然后右手持卵圆钳，夹持碘伏棉球或小块纱布。由腹中线开始涂擦，绕过肚脐。涂擦时，应由内向外，不留空隙。涂擦范围：上至两乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋中线。 第二三遍的涂擦，不能超过第一遍的涂擦范围 第三遍涂擦完毕，翻过卵圆钳，用小纱布块的另一侧，将肚脐的消毒液蘸干。 4. 铺巾 （1）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不用过于宽大。 （2）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。 （3）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。 （4）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台30cm。 考生易犯错误 消毒范围错误应牢记几种常考手术的消毒范围 消毒顺序错误尤其是感染伤口、造瘘口、肛门等特殊部位的消毒，应由外向内。 操作步骤错误考试时，若考场提供的消毒液为碘酊和酒精，而不是碘伏，则消毒程序改为“碘酊涂擦1遍，晾干1分钟，酒精脱碘2遍”。 第二、三遍涂碘伏时，超过了上一遍的涂擦范围，未遵守无菌操作规程。 碘伏涂擦之间留有空白区──不能留有空白区，否则应重新涂擦。 典型例题及评分标准 【例一】 张女士，30岁。转移性右下腹痛8小时。开始为中上腹部疼痛，伴恶心，2小时前腹痛转移至右下腹，麦氏点压痛（+），轻度反跳痛。诊断为急性阑尾炎。患者现已麻醉平卧于手术台上，准备经麦氏切口行阑尾切除手术，术前未做脐部清洁护理。 要求：请用碘伏为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。 评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 消毒前准备（2分） 戴帽子、口罩（头发，鼻孔不外露）(0.5分)。 手术野皮肤暴露范围正确：上至乳头连线水平以上，下至大腿中段，两侧至腋后线（1分）。 考生手臂消毒（口述）（0.5分）。 消毒操作过程（8分） 考生一手端盛有碘伏纱布/棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧（1分）。 碘伏涂擦手术区域：首先将碘伏滴入脐孔内，消毒皮肤时绕过脐孔。皮肤消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将脐孔内的消毒液蘸干（第2、3遍消毒时可与第一遍相同，也可不再做脐孔的专门处理）（2分）。 消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于持握端（1分）。 以麦氏切口为中心，由上到下，由内及外消毒皮肤（1分）。 消毒范围上自乳头水平或剑突水平，下至大腿中、上1/3交界处，右侧至腋后线，左侧至腋前线（1分）。 共消毒2~3遍，每遍均不超过前一遍的范围（1分）。每一次涂擦过程不留空白区域（1分）。 3. 铺巾操作过程（6分） （1）用四块无菌巾，部分反折，铺盖在拟定切口四周，反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大（2分）。 （2）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾（1分）。用四把巾钳固定，固定方法规范（1分）。 （3）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单（1分）。 （4）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切