支气管异物.ppt

* 诊断及临床表现 主要根据明确或可疑的异物吸入病史 ; 典型的临床症状 , 如呛咳、呼吸困难等; 体格检查 ,尤其是听诊颈部气管处拍击音、肺部一侧呼吸音减弱或消失 、 呼吸音粗 、哮鸣音等 ; 辅助检查:尤其是多排螺旋 C T 气管支气管重建显示气管支气管腔内的异物影、 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺部感染等征象 。 * * 影像表现 M P R 在诊断支气管异物方面具有显著的优势。不但能显示异物本身 而且全面直观地显示异物所在位置,异物与气管、支气管之间的关系及周围组织炎症情况。 肺部表现有肺气肿 :肺叶透亮度增高, 可见纵隔向对侧移位; （影像号） 阻塞性肺炎 : 呈片状或斑片状高密度影; 肺不张 :肺体积缩小, 形成软组织密度, 纵隔向患侧移位 * 鉴别诊断 对异物吸入史明确者病变定位不难。当吸入史不明确时, 根据气道腔内不规则及类圆形空缺影, 或者局部支气管阻塞病变 , 管壁多光滑, 部分有水肿增厚及下方支气管充气扩张可助诊断。当其密度与邻近管壁及软组织结构有一定差异也是诊断的有力佐证。 * 误 诊 原 因 ① 病史不确切：未能提供明确异物吸入史 ② 医务工作者失误：首先对病史不够重视，患儿就诊时通常表现为反复咳嗽，气促，发热等呼吸道感染症状，医师通常会向上感，支气管肺炎方面考虑，并没有考虑到气管异物可能。 ③ 影像学上误诊：X 线对于金属，骨头等异物可以较清楚显示，但对于花生，瓜子等植物类食物则显示不清，通常被报告为支气管肺炎或未见异常。 * 并发症 阻塞性肺气肿、肺部感染 、阻塞性吸气性呼吸困难、阻塞性肺不张、纵隔气肿、皮下气肿、死亡（为什么会引起纵膈积气？？） 喉、气管支气管痉挛 肺部感染、呼衰、腹泻 * 治疗 气 管 支 气 管 异 物 最 主 要 的 治 疗 方 法 是手 术 取 出 异 物 二、支气管 支气管bronchi 是气管分出的各级分支，其中一级分支为左、右主支气管（图6-16）。 (一)右主支气管 右主支气管 right principal bronchus 男性平均长2.1cm，女性平均长1.9 cm。其外径男性平均为 1.5 cm，女性平均为1.4 cm。气管中线与主支气管下缘间夹角称嵴下角subcarinal angle，右嵴下角男性平均为21.96o，女性平均为 24.7o。 (二)左主支气管 左主支气管 left principal bronchus 男性平均长4.8 cm，女性平均长为4.5 cm。其外径男性平均为1.4 cm，女性平均为1.3 cm。左嵴下角男性平均为36.4°，女性平均为39.3o。 左、右主支气管的区别：前者细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8 个软骨环；后者短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3~4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。 病例讨论 柴永锋 支气管异物 CT解剖 * 支气管 (一)右主支气管 (二)左主支气管 左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8 个软骨环； 右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3~4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。 嵴下角 * 支气管 右主支气管： 上叶支气管 中间支气管 中叶支气管 下叶支气管 左叶支气管： 上叶支气管 下叶支气管 名词：支气管树 肺 段 左右支气管—叶支气管——段支气管 * 左主支气管分支 1.上叶支气管 a.上干: 尖后段(尖段B1和后段B2) 前 段(B3) b.下干(舌干) 上舌段(B4)和下舌段(B5) 2.下叶支气管 c.上段(B6) d.基底干支气管 内侧前底段(B7+8) 外侧底段(B9) 后底段(B10) B1+2 B3 a b B4 B5 B7+8 B9 B10 B6 d S10 S7+8 S7+8 S3 S1+2 S1+2 S3 S4 S5 S4 S5 S6 S6 S9 S9 * 右主分支支气管分支 a.上叶支气管 尖段(B1) 后段(B2) 前段(B3) b.中间支气管 1.中叶支气管 外侧段(B4) 内侧段(B5) 2.下叶支气管 上 段(B6) 内侧底段(B7) 前底段(B8) 外侧底段(B9) 后底段(B10) B1 B2 B3 S1 S2 S3 S1 S2 S3 S4 S5 S5 B4 B5 B6 B7 B8 B9 B10 a b 1 2 S6 S6 S7 S8 S8 S10 S9 S