支气管肺发育不良防治新进展.pdf

· 560 · 4,JL急救医学2013年 12月第 2O卷第6期 ChinPediatrEmergMed．Dec2013．Vo1．20．No．6 · 专题讨论 · 支气管肺发育不 良防治新进展 常立文 摘【 要】 支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia，BPD)是极不成熟早产儿呼吸系统常 见疾病。目前尚缺乏特效的治疗药物和手段 ，因此，预防BPD的发生、发展远比治疗重要。本文针对导 致BPD发病的中心环节，系统介绍了预防早产，防治机械通气、氧化应激和感染或炎性导致的肺损伤等 方面的进展。 【关键词】 支气管肺发育不良；预防；治疗 ；早产儿 Progressonprophylaxisandtreatmentofbronchopulmonarydysplasia CHANGLi—wen．Departmentof Pediatrics，TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan 430030，China 【Abstract】 Bronchopulmonarydysplasia(BPD)isarespiratorydisorderthatisfrequentlyassociated wiht prematureinfants．Preventionfrom itsoccurrenceisperceivedtobemorevaluablethanitstreatmentdue tothecurrentlackofeffectivemanagement．Thisarticleelaboratedrecentdevelopmentinpreventingprema— turebirthandlunginjuriescausedbymechanicalventilation，oxygentoxicity，infectionandinflammation， whichplayedacentralroleinthedevelopmentofBPD． 【Keywords】 Bronchopulmonarydysplasia；Prophylaxis；Treatment；Prematureinfnat 早产儿支气管肺发育不 良(bronchopulmonary 占整个 BPD患儿的97％。因此，预防 BPD应从 dysplasia，BPD)又称慢性肺疾病 (chroniclungdis— 预防早产开始。由于导致早产的病因众多，尽管 ease，CLD)，1967年 由Northway等 首次报道并 针对具有早产史的高危产妇的诸多预防措施 已实 命名，是早产儿，尤其胎龄 26周或出生体重 施，然而取得的进展有限。目前早产发生率仍居 1000g的极不成熟早产儿呼吸系统常见疾病 。尽 高不下，如美国、加拿大以及法国分别为 11％、7％ 管近半个世纪以来，对于BPD 的定义、发病机制等 以及 7％；我国可能为8％左右。近年来，早产发生 基础研究已取得 了很大的进展，同时治疗措施和 率仍呈 10％ ～20％的增长趋势。 预后也得到明显改善，然而，BPD病死率和预后仍 1．1 孕酮 目前已用于有早产史的高危产妇预 不容乐观。根据最近国外资料，重度BPD病死率 防。一项关于孕酮预防早产的多中心随机对照研 为 25％，其 中第 1年 占10％。引起死亡的主要原 究和Meta分析结果表明，治疗组产妇在37周前分 因为反复下呼吸道感染、持续肺动脉高压、肺心病 娩的发生率明显降低 (RR=0．58，95％C／=0．48～ 以及猝死 。幸存者第 1年再住院率高达 50％，反 0．70)；出生体重≤2．5 婴儿的发生率明显降 复下呼吸道感染是再人院的主要原因。神经系统 低；新生儿颅 内出血的发病率 明显降低 (RR= 发育障碍高出正常儿的2～3倍，且儿童早期病死 0．25，95％C／=0．08～0．82) 。然而 ，尽管孕酮 率