放线菌足菌肿一例.pdf

‘海南匿学，20∞年笨ls卷第u期 文章编号：1003--6350{2007)11--18602 病例报告 放线茵足菌肿一例 孔维云，王字飞，陆晓涛 (云南省第二人民医院骨科，云南 昆明650021) 关键词足；放线菌：脓肿 中图分类号：R633L3文献标识码：B 患者 0．5ram，与腱鞘及肌腱粘连。呈暗黄色，病是一种慢性化脓性肉芽肿性疾患，病 女性．68岁，农民，因发现左足底包 内容暗黄色囊液及硫磺色颗粒样小体。 变由四周扩散并深入邻近组织形成多个 块“年．左足背包块5月于2005年5 囊壁深部缩窄与足跖相交通。足底梭形 脓肿窦道．浓汁中含硫磺颗粒为本病特 月就诊。44年前发现左足底包头。当时 切除吉皮疹皮肤5emxO．5em(含皮疹2征。发现琉小结是诊断敛线菌病的特异 具体情况已记忆不清．数月后包块逐渐 个)探查见：足底跖腱膜浅面包块约 性指标。放线苗病的扩散方式是直接蔓 长至鸡蛋大小，行走时感疼痛，无发热， 3emx2emxlcm，分叶状，质韧，包膜完延．即由局部向周围扩散，极少沿淋巴管 无皮肤破溃及流脓，曾于1965年、1968 整．表面与周围组织粘连．包块浅层与 和血管系统扩散H。 年两次在当地医院行包块切除术，但术 皮肤皮疹相连。跖腱膜深面包块约 放线菌病起病隐匿。最常见于面、颈 后在原包块位置上又有包块长出．且足 2emxlcm×lem，囊壁深部缩窄与足背包 部，其次为胸、腹部，累及四肢者少见。原 底反复出现皮疹。伴间歇性渗出．外用 头星“哑铃状。相交通．足底包块性状同 发性皮肤放线苗感染常由外伤引起，包 药(具体不详)未见好转。5月前发现足足背。手术将脓肿病灶彻底清除。大量 括人咬伤和昆虫咬伤IJI。放线菌病发生于 背部蚕豆大小包块，无疼痛及发热．1月 3％双氧水、0．9％NS、0．2％碘伏液反复足部的发生率国内未见确切报道． 前足背出现红肿、胀痛．在我院门诊予 冲洗．术毕留置橡皮引流条．于术后24 每日青霉索800万U静浦2周．红肿消小时拔除。术后病理诊断：左足底、背放 现的896例人放线菌病．其中2l例为足 退后人院手术。体检：左足背第一、二跖 线苗苗肿。 菌病(21／896，2．34％yo。 骨问皮温稍高．皮获无发红．触及约 术后治疗：青霉素800万U滴2周． 救线苗病足部形成菌肿时手术切除 2em×2emxlem包块，质韧．表面光滑．边之后予阿奠西林胶囊口服0．5克．每日3联合抗生索治疗是治疗本病的有效办 界清楚，基底部无明显粘连．移动度可， 攻，共2周。术后6周足底残余皮诊消 法。菌肿往往形成肉芽舯及纤维壁．影响 无压痛及血管性搏动。左足底中部可触 失。随访2年无复发。 药物疗效。手术应彻底切除脓肿组织和 及约4emx3emx2em包块。其前内侧、前讨论 瘘管，手术或引流不彻底往往是造成木 外侧可触及约1．5emxlem、lcmxlem包长期以来由于临床医师缺乏对放线 后复发的根源，治疗无效者多源自隐藏 坟各1处，质硬，表面酃分与皮肤粘莲． 菌的足够认识，多将放线菌视为真菌。从 的脓肿引流不畅，本铡病情厦复迁延长 边界尚清，基底部粘连，移动度尚可，无 而导致临床上的误诊和无效治疗f1]。放线达44年可能与此有关。抗生素治疔首选 压痛及血管性搏动，足底包块表面皮肤 苗属于放线苗科细菌，为厌氧性或微需 青霉索。目前一致认为治疗剂量要大．疗 可见约0．3emx0．2em-0．4emxO3em皮损氧性非抗酸性菌．C-ran染色阳性。放线苗程要长．抗生素治疗应持续到症状体征 10趾，边界清楚，呈浅红色。表面角化． 病在临床上分为内源性放线菌感染、外 消失后数周。本例经术前、术后青霉素 质偏硬．无红肿及渗出，足底皮温正常。 源性放线菌感染和放线苗孢子性变态反 800万U静滴各2周．之后予阿葜西林 左足及