新生儿出生后呼吸困难相关疾病 (妇幼).pdf

新生儿出生后 呼吸困难 华中科技大学附属同济医院 刘伟 定 义  新生儿出生建立正常呼吸后  呼吸急促（持续＞60～70次／min）  慢 （＜30次／min）  节律不整、周期性呼吸、呼吸暂停  呼吸辅助肌动作明显（三凹征、点头呼吸或 鼻翼扇动等） 病 因  呼吸系统疾病  循环系统疾病  中枢神经系统疾病 呼吸系统  上呼吸道阻塞  鼻及鼻咽部 鼻后孔闭锁、鼻腔水肿  口腔 巨舌畸形  颈部 先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿  喉部 喉部囊肿、软化、声带麻痹、声门下狭窄  气管 软化、狭窄、气管食管瘘 肺部疾病  NRDS  急性肺损伤、呼吸窘迫综合症（ARDS ）  新生儿暂时性呼吸困难（湿肺）  新生儿肺炎  气胸  肺出血  先天性膈疝  乳糜胸 新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS ） ——肺透明膜病 早产儿呼吸困难的常见疾病 新生儿死亡的首要病因－死亡率50%-70% 本质—PS原发性合成不足 易感因素  早产儿  剖宫产  糖尿病孕妇的婴儿  窒息  男婴 人类肺发育分期 4wks 7wks 17wks 28wks 36wks 出生 3yrs 胚胎期 假腺体期 小管期 囊泡期 肺泡期 胎儿肺发育与肺表面活性剂分泌  胚胎期 （3-6周）发育的最初阶段“肺芽”  假腺体期 （7-16周） 支气管完全形成，形成16-25级气道至终末支气管  小管化期 （17-28周）出现肺泡囊 肺泡细胞分化成Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞 20周后逐渐开始分泌表面活性物质  囊泡化期 （28周-36周） 肺泡囊在肺泡管呈簇状形成 表面活性物质产生加快，进一步成熟( 出生100mg/kg)  肺泡期 （36周-3岁） 胎儿肺表面活性剂产生与胎龄关系 PS含量(mg/kg体重) 100 90 80 70 40周足月儿 (100mg/kg) 60 50 32周早产儿 40 (10mg/kg) 30 20 10 0 28 32 36 40 1岁 2岁 3岁 胎龄28周 胎龄(周)-出生后年龄(岁) 发病率与胎龄密切相关 胎龄(周) NRDS发病率 26 90％ 28 80％ 30 70％ 32 55％ 34 25％ 36 12％ 37