新生儿黄疸干预推荐方案.pdf

主量耋旦』盟盘查Z鲤!生8旦蔓!§鲞箜!塑 50l 临床标准 文章—号2001)08—0501—02 新生儿黄疸干预推荐方案 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中圈分类号：R72文献标识码：A 新生儿黄疽是指未结合胆红素为 于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒 后，血清胆红素仍上升8，6tanol／(L·h) 主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素 息、缺氧、酸中毒(尤其商碳酸血症)激 [0．5rag／(dL·h)]，如达到上述标准可 水平对个体的危害性受机体状态和环 血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血 视为光疗失败，准备换血．， 境多种因素的影响。首先，在某些情况 糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高 下．低于现行生理性黄疽标准也有形成 危因素应尽早干预。 表1不同出生时龄的足月新生儿 胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸 2 24h以内出刖黄疽者，应积极 黄疸1二预推荐标准 水平的健康足月儿不一定会造成病理 寻找病因，并给予积极的光疗措施。 血清总胆红索水平(praol／L) 性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的 3．24～72h，出院前出现黄疽者 发育和胆红素水平是一个动态发育的 至少要检查1次血清胆红素，出院后 时龄仆’瓣光疗蠢鼗嚣n 过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低， 48h应于社区或医院复查胆红素，以监 血清胆红素超过一定限度对新生儿造 测胆红素水平。 叫誉嚣器嚣恚瑟毒髫 成脑损害的危险性越大。所以，不能用 4 出牛后7d内(尤其是出生后 一个固定的界值作为新生儿黄疸的干 3d内)接近但尚未达到干预标准者．应 48胬谶高淼 预标准。新生儿黄疽的干预标准应为 严密监测胆红素水平，以便得到及时治 随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条 疗。无监测条件的地区和单位可适当 72淼瓷淼荔 动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应 放宽干预标准。 建立在病史、病程、体检和权衡利弊的 5． “考虑光疗”是指在该日龄的 基础上。推荐适台我国国情的新生儿 血清胆红素水平，可以根据临床病史、 ～72胬韶，离淼 黄疸干预标准见表1．2，并作以下说明。 病程和体检作出判断．权衡利弊，选择 注：括号内数值为mg／dL值，1rag／dE 1 在使用推荐方案前，首先评估 光疗或严密监测胆红素。 17lpmol／L 形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处 6．“光疗失败”是指光疗4～“ 表2不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(总胆红素界值，gmol／L) 注：括号内数值为mg／dL值．1mg／dL=17．1．tcno|／L 早产儿胆红素增长速度快，肝脏及 照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动 通信作者：丁国芳．中国医学科学院协 血脑屏障发育匿不成熟．干预方案应有 态曲线。有形成胆红素脑病的高危因 和医科大学北京协和医院儿科(北京， 别于足月儿。早产儿黄痘治疗标准按 素的早产儿，应予以更早期的预防性光 100730) 万方数据 史垦塞旦』L登筮查2业!芏§旦璺!i鲞筻§塑 疗、 3．对有明显心力衰竭的患儿，可用 静脉滴注，每日1～2趺。在换血前1 一、千顶方法 血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力 ～2h应输注1次白蛋白。 (一)光照治疗 衰竭。 新生儿溶血病的治疗： 1光源：蓝光最好(主峰波长为 4血液首选新鲜血．在无新鲜血的