早产儿支气管肺发育不良防治新理念.pdf

文章编号：1005—2224(2014)01—0012—04 positiveairwaypressure，NCPAP)。Wung等报道了 应用NCPAP作为最初的呼吸支持策略，使其单位 早产儿支气管肺发育不良 BPD的发生率相对低于其他新生儿监护中心。为 防治新理念 尽可能避免气管插管所致的肺损伤和BPD的发 生 ，近年来较普遍采用气管插管应用表面活性物 质后即拔除插管，给予持续气道正压通气 (contin— 杜立 中 UOUSpositiveairwaypressure，CPAP)应用 ，即 IN— 摘要：尽管新生儿医学在呼吸领域 已取得显著进展，但支 SURE技术；最近研究还显示 ：以不用气管插管的 气管肺发育不 良(BPD)在早产儿的发病率仍相 当高。文章 方式 ，将表面活性物质以细小的胃管直接从气道 重点探讨近期研究对于无创通气技术作为极早早产儿的 注入 ，可减少肺损伤，从而减少BPD的风险。著名 一～～一～～一一一一一一一一一一一一一一～一一一一一～一一一一一～ 一 种治疗模式的重要性的评估和对BPD发生率的影响 ． 的CPAP或气管插管随机对照(RCT)研究(COIN研 同时也探讨了与早产儿肺转归相关的其他治疗策略包括 究)对极低出生体重儿生后采用早期CPAP或气管 允许性高碳酸血症及糖皮质激素、支气管扩张剂、咖啡因、 插管2种不同通气策略，结果显示 ：CPAP组需要表 吸入一氧化氮的应用。 面活性物质的机会减少 1倍 ；在校正胎龄36周时 关键词：支气管肺发育不 良；无创通气技术；治疗策略 需要用氧的机会为29．3％，而插管组为 35．1％，提 中图分类号：R72 文献标志码 ：C 示早期CPAP应用可减少BPD的发生。 另外 ，经鼻间歇正压通气有同步和非同步模 式 ，即SNIPPV和NIPPV。多项RCT研究提示，相 对于气管插管机械通气 ，经鼻间歇正压通气作为 最初的或拔管后的治疗可能也会对肺损伤起保护 作用，从而减少BPD的发生。在出生体重为600～ 1250g早产儿 ，SNIPPV作为在气管插管应用表面 活性物质即拔管后的首选通气模式 ，与气管插管 持续呼吸机应用相比，BPD发生率或病死率在两 组分别为20％和52％，BPD的发生分别为 10％和 33％。将SNIPPV作为气管插管机械通气拔管后的 呼吸支持模式 ，较NCPAP能显著减少用氧时间和 再次插管，减少BPD的发生。将NIPPV作为在气 管插管应用表面活性物质