早产儿预后与出院后管理--曹云.pdf

极低和超低出生体重 早产儿预后与出院后管理 复旦大学附属儿科医院 曹云 澳大利亚/新西兰资料 Battin MR, et al. J Pediatr Child Health 2005年日本ELBW死亡率 Itabashi K, et al. Pediatrics 2009 美国VLBW/ELBW预后 Horbar JD, et al. Pediatrics 2012 美国1960-2004年间ELBWI 存活至一岁的人数统计 •目前: 发达国家极低出生体重儿存活率已达90-95%， 出生体重为501-750克的超低出生体重儿存 活率达57-82% 我国小早产儿存活率明显提高 最小ELBW长期随访资料 NEJM 1991 20岁随访结果 早产儿面临的问题 • 保暖问题 • 脑损伤 • 呼吸系统 • 感染 • 喂养及营养问题 • 血液系统问题 • 循环系统：PDA • 视觉听觉障碍 • 代谢问题：血糖、 • 心理行为问题：疼 水、电解质 痛、长期母子分离 • 高胆红素血症 • ．．．．．．． 转 归 • 近期预后：存活、早产儿并发症 • 远期预后： 后遗症 行为问题 教育问题 生存质量 VLBW/ELBW早产儿出院后面临的问题 • 再次住院 • 常见疾病 • 视觉听觉问题 • 体格生长发育迟缓 • 营养问题 • 行为问题 • 后遗症 晚期早产儿（late preterm） • 34周孕周37周 • 我国早产儿的主要人群 • 美国：孕35-36周的早产儿占全部早产儿的 58.3% • 晚期早产儿死亡率、发病率明显高于足月儿 • 应关注远期结局 Escobar GJ, et al. Sem Perinatol 2006 Amiel-Tison C, Retard Dev Disabil Res Rev. 2002;8: 281-292. 对较大早产儿的研究 • 英国对孕周为32－35周早产儿的研究 • ７岁时：三分之一的儿童存在运动、语 言、书写、算数、行为等方面的问题 随访目的 • 了解发病率和死亡率 • 了解发育偏离，决定进一步针对和干预 • 对新技术在NICU应用进行远期疗效评估 (产前激 素，BPD预防, PS应用，ECMO, INO 治疗). • 随机对照试验疗效评估 • 明确成活儿健康状况和生活质量 • 成年人疾病的胎儿起源胎儿? 可预防吗? • 早期干预 VLBW/ELBW早产儿出院计划 •出院前制定出院计划: １对父母及照看者进行早产儿护理宣教 ２指导出院后喂养和疾病预防 ３