机械通气期间的床旁呼吸功能监测-万晓红.pdf

机械通气期间的床旁呼吸功能监测 昆明医科大学第二附属医院重症医学科 万晓红 目的及意义 • 对患者的呼吸功能状态做出评价 • 指导机械通气的实施 – 指导呼吸机的使用和撤离 – 指导通气模式的选择 – 评价机械通气对肺功能的影响 • 评价呼吸治疗的效果 监测内容 • 一般性观察 • 通气功能监测 • 换气功能监测 • 呼吸肌功能监测 • 呼吸力学监测 • 呼吸中枢兴奋性监测 一般性观察 • 包括面色、表情、循环指标 ，呼吸的幅度、节律、胸腹 式呼吸活动的观察 • 简单方便，直观、综合性强 ，有时比其他呼吸功能监测 更为可靠、实用 通气功能监测 通气功能监测 通气功能监测潮气量 • 潮气量（tidal volume,V )指在平静呼吸时，一次 T 吸入或呼出的气量。机械通气时即指患者每次呼 吸所吸入的气体量。 • 自主呼吸时，V 约25%来自胸式呼吸，75%来自 T 腹式呼吸。正常值为8-12ml/kg。 通气功能监测潮气量 • V 监测分为吸气潮气量和呼气潮气量,多数呼吸机 T 可直接监测,也可通过呼吸功能监测仪进行监测。 • 吸气潮气量与呼气潮气量的差异可反映呼吸机及 气管插管是否漏气. 通气功能监测呼吸频率 • Respiratory rate,RR，即每分钟的呼吸次数 • 是呼吸功能监测最简单和基本的监测项目 • 反应患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性 • 呼吸机可直接监测,也可通过监护仪（阻抗法）、 呼吸功能监测仪进行监测。 通气功能监测呼吸频率 • 正常值为12-2 次/分。 • 女性较男性稍快2～3次。评价呼吸频率要视年龄 而定。 通气功能监测呼吸频率 • 成人RR＜6次/分或＞35次/分均提示呼吸功能障 碍 • 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 通气功能监测分钟通气量 • 即患者每分钟呼出或吸入的气量，为V 与RR的乘 T 积 • 正常值为6-8L/min • 呼吸机可直接监测,也可通过床边呼吸功能监测仪 进行监测 • 是肺通气功能测定最常用的指标之一 • 指导呼吸机调整 通气功能监测PaCO2 • 通过动脉血气分析测 定 • 正常值35-45mmHg • 反应患者通气功能状 态，评价和指导机械 通气模式的选择和调 整 通气功能监测PETCO2 • PetCO 与PaCO 之间有很好的 2 2 相关性 • 由于PetCO 监测能迅速指示来 2 自于肺泡的气流，至今仍是全身 麻醉、机械通气或其它各类气管 插管准确性的快速反应指标。 P CO 的检测方法 ET 2 • 红外线法 – 红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关 – 根据传感器在气流中的位置不同分为旁流型和主流型两类 – 主流型：传感器直接连接于气管导管与Y管连接处 – 旁流型：传感器位于主机内，通过采样管将气体样本送入 红外感受器中 • 其他：质谱仪法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化 碳化学电极法等 通气功能监测PETCO2 • 无创、简单、反应快、可连续测定，是肺通气功 能监测的又一大进步 • 可反映肺通气功能状态和监测CO 的产生量