村医骨干 咳嗽.ppt

常见症状诊断——咳嗽与咳痰 恩施州中心医院呼吸与RICU 郑臻 概 述（1） 咳嗽：一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：借助咳嗽将痰排出 概 述（2） 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、抑郁失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损 咳嗽给身心带来的诸多不利 ！！！ 主要内容 一、病因与分类 二、发病机制 三、临床表现 四、伴随症状 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽 病因、分类 病因、分类 呼吸道疾病 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰为最常见的原因 病因、分类 胸膜疾病 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸 胸腔穿刺 病因、分类 心血管疾病 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽 肺栓塞 病因、分类 中枢神经因素 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢， 人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮肤受冷刺激 三叉神经分布的鼻粘膜 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 脑炎、脑膜炎 病因、分类 其他因素 服用血管紧张素转换酶抑制剂 胃食管反流病 习惯性咳嗽 心理性咳嗽 炎症 瘀血 物理 化学 过敏 传入神经 (迷走、舌咽、三叉) 感受器 耳、鼻、咽、喉、气道、 胸膜等 刺激 延髓咳嗽中枢 传出神经 (喉下、膈、脊) 效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩 咳嗽 发生机制 咳痰是一种病态现象。正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而形成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也可引起咳痰。 发生机制 临床表现 咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰 常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核 临床表现 咳嗽的时间及规律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、咳嗽变异性哮喘 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：左心