植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识1.pdf

· 242 · 中华心律失常学杂志 2014年 8月第 18卷第 4期 ChinJCardiacArrhyth。August2014，V01．18，No．4 · 建 议 和 指 南 · 植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识 ChineseexpertconsensusdocumentOnimplantablecardioverterdefibrillatortherapy 中华医学会心电生理和起搏分会 中华医学会心血管病学分会 中国医师协会心律学专业委员会植入型 心律转复除颤器治疗专家共识工作组 一 、 前言 SCD，总人数高于美国。 心脏性猝死 (suddencardiacdeath，SCD)是 由各种心 三、植入型心律转复除颤器的发展历程 脏原因引起的突然发生、进展迅速的 自然死亡 ，死亡发生 6O年代后期 ，美国Mirowski医生最先提出了用植入型 在症状出现后 1h内。它是心血管疾病 的主要死亡原因， 除颤器转复心室颤动(室颤)的设想 ，并于 1969年在犬身 也是威胁人类生命 的一大 问题。SCD大多发生在院外 ， 上进行实验成功；1972年，Mirowski等与美国匹兹堡 Medrad 抢救成功率极低，即使在西方发达国家也仅为 5％ ，在 公司合作，研制了为临床应用的植入型 自动除颤器(automat· 中国甚至不到 1％ J。因此对 SCD的高危人群进行积极 icimplantabledefibrillator，AID)。1980年 2月Mirowski和他 的预防，对于降低 SCD的发生率与病死率具有重要的意 的同事在美国约翰霍普斯金大学医院，采用开胸手术的方法 义。已有充分证据表明预防 SCD最有效的措施为应用植 植入了世界上第 1台AID133。1985年美国食品药品监督管 入型心律转复除颤器 (implantablecardiove~erdefibrillator， 理局 (FoodandDrugAdministration，FDA)批准用于临床。 ICD)。中华医学会心 电生理和起搏分会 (CSPE)根据美 1988年经静脉除颤导线第 1次应用于临床，避免了开 国心脏病学会 (ACC)／美 国心脏协会 (AHA)1998年的器 胸手术 t4]；至 1988年开发了具有程控功能的ICD(Ventak． 械治疗指南 ，并结合 中国国情，于2002年发布 了第一个 P，美国CPI公司生产)，为第2代ICD；1989年第3代ICD开 国内的ICD适应证指南 。随着循证 医学 的进展及 国 始用于临床，它的最大特点是分层治疗 (tieredtherapy)，即抗 外指南的不断更新 ，CSPE组织 国内专家 ，复习国内外 心动过速起搏 (antitachycardiapacing，ATP)、低能量心律转 文献 ，结合近年 ICD在我 国的应用情况 ，对于 ICD植入 复和高能量电除颤，减轻了患者的痛苦 ，同时ICD还具有多 适应证进行 了更新 。 项参数程控功能。1995年双腔 ICD问世，可提供 DDD或 二、心脏性猝死的流行病学 DDDR起搏 ，并能提高 ICD对持续性室性快速心律失常识别 目前全球SCD的发生率并不确切，不同地域 SCD的发 的特异性，一定程度上减少了不适当识别和不适当放电。进 生率各不相同HJ。近年的文献报道，美国每年有 180000～ 入 2l世纪后，ICD又取得了两个重要发展 ：一是随着 电子设 450000发生SCD，发生率的差异主要与对 SCD的定义以及 备的进展，带有远程监测功能的ICD进人临床，可远程、定时 研究方法有关 。欧洲的 SCD发生率与美 国接近，每年 对 ICD及患者进行监测，完善了患者的术后管理；二是心脏 SCD的发生率在 50～100／10万人，有很大的地域差别 J。 再同步治疗除颤器(CRT—