气管插管同意书.doc

【特殊检查、治疗项目名称】气管插管术 【特殊检查、治疗目的】 气管插管和机械通气目的：改善呼吸功能，维持生命体征，为解除诱发加重因素争取时 间。 【特殊检查、治疗可能发生的并发症及风险】 患者气管插管和机械通气可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作根据不同病人的情况有所不同，患者及家属可与医生讨论有关患者操作的具体内容，如果有特殊的问题可与医生讨论。 1．任何麻醉都存在风险。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．操作可能发生的风险和对策：气管插管：①刺激迷走神经引起呼吸心跳骤停；②口腔局部损伤和牙齿脱落；③咽部感染、喉头水肿及声带损伤；④气管软骨脱位：⑤误吸、肺部感染和肺不张；⑥粘液栓、痰栓等引起急性气道阻塞；⑦误入食道；⑧插管失败；⑨气管插管后意外脱管，需要重新置管；⑩长期留置气管导管，可能造成气管、支气管粘膜损伤；?拔管后可能引起失声、咽喉炎、喉部溃疡和肉芽形成等；?拔管后可能发生喉痉挛、喉头水肿，需紧急气管切开或重新气管插管，严重时可危及生命，导致患者死亡。机械通气：①呼吸机诱发的肺损伤，相关性肺部感染；②患者不能脱离呼吸机，呼吸机依赖；③血流动力学不稳定，血压下降，心律失常，心功能衰竭等循环功能障碍；④患者与呼吸机不同步，致呼吸困难，呼吸功能衰竭继续加重；⑤病人需要约束治疗；⑥皮下气肿、纵膈气肿和气胸等；氧中毒：⑦气管食管瘘。 4．如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等基础性疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 注意：患者行气管插管和机械通气后，需入住重症医学科，患者救治费用较庞大，每曰需数千元以上。 【患者意见】____________ （同意／不同意）气管插管及机械通气。 患者亲属签名： 与患者关系： 签名日期： 年 月 日 医 生 签 名： 签名日期： 年 月 日