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 HYPERLINK / / 不敢上学的高一女生 迟 雅 SY:女，高中一年级学生。汉族，足月顺产，无家族精神病史。因为心理紧张，不敢上学，于2016年3月16日向迟雅求助。 一、求助者一般情况 母亲介绍的情况：去年11月份，因为在学校与宿舍同学关系不融洽，引发心理危机。之后，从住宿改为走读。走读后症状还是没有改善。西医中医都看过了，并且在三家医院做过系统的检查和治疗，还是没有从根本上解决问题，现在已经不能上学了。 求助者自述：我总是心理紧张，不敢上学。一到学校附近，哪怕是从校门口路过，也会心跳加快，仿佛心脏要从嗓子眼儿蹦出来。现在的症状有：早晨起来想吐，胰腺炎，前些日子去医院检查，诊断为慢性胰腺炎。蹲下起来时会有头晕，体位性低血压，嗓子有异物堵在那里。 咨询师观察了解的情况：求助者性情温顺，性格内向，有较好的道德修养与行为习惯，但是，善于处理人际关系，对于别人的冒犯，不知道怎样应对。读过很多文学书籍，学习成绩一直很好。心理能量比较低，内心比较脆弱，叙述的过程中，经常因为感到伤心、委屈、难过而流泪。 二、心理诊断与评估 求助者的问题比较复杂，有人际关系问题，有社交恐怖症问题，有学习能力受损问题，也有轻度抑郁症，还伴随躯体形式障碍。 咨询师分析，求助者的核心问题是不敢上学。 什么原因导致她不敢上学呢？ 不敢的背后就是害怕，她到底害怕什么呢？她害怕去学校，害怕进教室。 是什么原因导致她害怕这些呢？ 咨询师运用叙事疗法和精神分析理论，弄清了问题的真相。 原来，求助者与室友关系不融洽只是个表面现象，她深层次的问题是暗恋。一方面她担心自己的心思被别人看破，另一方面又难以抑制内心的冲动，因此，她失去了自我同一性。她的担心，转化为恐惧，恐惧逐步泛化，发展为不敢上学，甚至于一到学校门口就惴惴不安，浑身发抖。 什么是泛化呢？当某一反应与某种刺激形成条件联系后，这一反应也会与其它类似的刺激形成某种程度的条件联系，这一过程称为泛化。在心理学心理咨询中所谓泛化指的是：引起求助者目前不良的心理和行为反应的刺激事件不再是最初的事件，同最初刺激事件相类似、相关联的事件（已经泛化），甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件（完全泛化），也能引起这些心理和行为反应（症状表现）。比如，一个人被老鼠吓到过，引起强烈的心理反映，以后，每当见到老鼠，她都会引发心理不安。由于这种神经症状态没有得到及时消除，她会逐步发展，以后不仅是见到老鼠，就连听到“老鼠”等类似的词汇也会过敏。 心理冲突是常形还是变形是区别心理问题和神经症的唯一依据。心理冲突的泛化属于常形，心理冲突的变形是神经症性的。 心理冲突常形有两个特点：一是它与现实处境相联系，涉及到大家公认的重要的生活事件，例如：夫妻关系不和，病人长期长期想离婚又不想离婚，内心痛苦；二是带有明显的道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方视为不道德的。 　 心理冲突的变形也有两种：一是它与现实处境没什么关系，或是它涉及的是生活中鸡毛蒜皮，一般人认为不值的为它操心，很容易解决得问题病人却解决不了。二是不带有明显的道德或评价色彩。例如就洗手来讲，如果一个人特爱干净遇事就洗手特勤，不管别人怎么认为有没有必要但其自己认为是有必要的，行为还在理智控制之下，我们最多称这个人有洁癖，这只能属于心理冲突的常形，最多属于常形中心理冲突的泛化此人也许有严重心理问题，还不能说此人有神经症；但如果一个人一旦洗手便不由自主反反复复洗，总是觉得洗不干净，洗到自己都觉得没必要，难以受理智控制，这就是洗手强迫症了。 针对求助者的情况，咨询师采用身心同调技术，补充心理能量，消除神经症过敏反应。首先，从认知层面进行心理疏导。其次，调理嗓子的异物感。这种异物感不是慢性咽炎，而是痰气郁结引发的，中医称其为“梅核气”。实施身体调理，一周之内，嗓子的异物感消失，情绪也明显好转。第三，实施系统脱敏，为上学做好准备。 2016.3.17：今天正式开始建立咨询关系。今天从认知层面进行心理疏导。主要是如何面对别人的冒犯行为。有一些“冒犯”，不一定真的是冒犯，很可能是表示友好或者亲近的方式。如果你理解错了，就会伤害对方，也会影响自己的形象。在处理这类问题时，要注意三条原则：一是不委屈自己，二是不伤害对方，三是有利于增进友谊。 2016.3.18：今天和明天讲述子午流注，引导建立正确的作息时间表。同母亲一道看九型人格的讲座。 2016.3.20：通过身体调节和木系音乐治疗，嗓子异物感的症状减轻，家长反映，情绪也有所好转。早晨定点起床了。22日，嗓子的异物感消失。