两种胸腹腔引流管固定方法比较.docVIP

两种胸腔引流管固定方法的比较 摘 要 目的 探讨两种胸腔引流管固定方法的效果 方法 按置管的先后顺序将225例放置胸腔引流管的患者分为对照组113例和实验组112例，对照组采用常规胸腔引流管固定方，实验组采用改良胸腔引流管固定方法，记录两组患者胸腔引流管意外滑脱情况。 结果 对照组胸腔引流管意外滑脱13例，实验组意外滑脱1例，χ2＝11.08，P〈 0.01。结论 改良胸腔引流管的固定方法固定效果优于常规胸腔引流管固定方法。 恶性胸腔积液是肿瘤等重病常见的并发症，对其的良好处理有助于减轻病人的气喘和改善病人的生活质量[1]。我科常采用中心静脉导管行胸腔引流术，长期留置，避免反复穿刺引起的并发症。同时，导管可置于积液底部，使引流更加彻底，避免短时间大量引流的风险，保证足够的引流量[2-3]。妥善固定引流管，增进病人舒适，减少感染在临床有重要意义。目前临床上多采用３条胶带固定法来固定胸腔引流管。使用3条胶带固定法导管常因病人出汗或穿脱衣服时牵拉而发生意外滑管，而多数的意外滑管管均需要再次留置胸腔引流管，这不但增加病人的痛苦，也增加了医务人员的工作量和医疗成本。我科2011年1月—2013年3月对胸腔引流管固定方法进行改良，并与常规固定方法作比较，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料，本组225例，男121例,女104例；年龄38－79岁，胃癌62例，结肠癌58例，直肠癌67例，肺癌16例；患者意识清楚，无感知觉障碍。按置管先后顺序将225例患者分为对照组112例和实验组113例， 两组患者的一般状况比较差异无显著意义( P 0. 05) 。 1.2 固定方法 对照组:采用传统的3M透明敷贴覆盖穿刺点并用3条胶带固定导管远端于皮肤。实验组：采用将导管刻度向外, 呈一小竖S 型弯曲, 3M透明敷贴以穿刺点为中心覆盖固定，再用一张3M透明敷贴交叉覆盖在上面，透明敷贴下缘与引流管垂直处贴一条5厘米长的胶布，再用一条胶布蝶型交叉固定引流管，在其上面与引流管垂直方向再覆盖贴一条5厘米的胶布固定，在敷贴下缘距引流管3厘米处再用3厘米宽的胶布包裹导管后再贴于患者皮肤处。见图 1.3 评价方法：记录两组患者从置入到主动拔除期间意外滑脱的例数和引流管固 定处皮肤不良反应（潮红、皮疹、破溃）发生例数。。 1.4 统计学方法 将所获数据输入SPSS15.0软件，采用χ2检验。 2 结果 对照组112例，发生意外滑脱13例，发生率11.61%；实验组113例，发生意外滑脱1例，发生率0.88%，经比较，χ2＝11.08，P〈 0. 01。固定处皮肤无异常表现，患者无不适主诉。 3 讨论 对于恶性肿瘤病人，恶性胸腔积液多因肿瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，多为血性，生长迅速，不易控制,近年来，国内外研究也证实并趋于用小口径导管微创引流治疗胸腔，心包积液中心静脉导管管径细，导管柔软度好，组织相溶性好，可留置时间长，对胸壁及胸膜组织损伤小[4]。一次穿刺即可留置引流，避免反复穿刺造成胸膜损伤出血，操作简便易行，而被广泛使用[5] 原因分析 1、采用中心静脉导管行胸腔引流积液，常因导管较细，未缝合皮肤，固定不牢固，导致引流管脱出[6]。 2、健康宣教不到位：如果没有进行相关知识的宣教或者宣教不到位，患者不了解置管目的及引流管的注意事项，在翻身、做起或下地活动时没有保护好引流管，容易导致意外脱管。 3、引流管固定欠妥：引流管一端置入患者体内，若将另一端牢牢固定于床旁，没有给患者留有足够的翻身余地[7]，活动时易造成管道脱落。 4、由于出汗、摩擦等原因，敷贴出现卷边而造成固定不牢固。 改良胸引流管固定方法效果优于常规胸腹腔引流管固定方法，常规固定法因贴膜与皮肤接触面积少，且未采用S型弯曲，常因患者出汗或穿脱衣服时牵拉容易发生非计划性拔管，而改良后的固定方法采用了叠压的黏贴方法，加大了敷贴与敷贴之间的黏合度，进一步加强了固定，并且采用S型弯曲后能有效的对抗引流物的重力及牵拉, 降低意外拔管的发生, 保证引流的有效性。我们要随时观察透明贴固定是否牢固，有无潮湿、卷边，引流管根部固定处有无渗血渗液，如有应及时更换，避免引起感染。透明贴应每周更换２次，以保证固定效果。 参考文献 [1] Tan C, Sedrakyan A, Browne J, et al. The Evidence on the Effectiveness of Management for Malignant Pleural Effusion:A Systematic Review[ J ]. Eur J Cardiothorac Surg, 2006, 29(5):829-838. [2] 宇毅,刘桂芝. 中心静脉穿刺管在心