治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南_2008_姜军.pdf

中国实用外科杂志 2009年3月 第29 卷 第3期 ·191 · 指南与共识 文章编号：1005-2208（2009）03-0191-05 治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（2008） 中华医学会外科学分会内分泌外科学组 中图分类号：R6 文献标识码：C 【关键词】 乳腺疾病；腔镜 Keywords breastdiseaae;endoscope 1 前言 源、充气设备、高频电刀主机、超声刀主机等。主要器械包 乳腺不仅是哺乳器官，也是重要的女性器官，是女性形 括：5 和10mm穿刺鞘（最好带螺纹穿刺鞘）、0̊或30̊ 体美的重要组成部分。乳腺疾病常须行手术治疗，常规乳 5mm腔镜镜头、0或30̊10mm腔镜镜头、5和10mm超声刀 腺手术必须在乳房表面切口，而且需要足够长的切口实现 头、电凝钩、分离钳、抓钳、持针器等。 手术野的显露以便在直视下完成手术，难以避免的巨大切 乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术不同的是 口是尚待解决的外科技术问题。手术造成的乳房缺失和 需要专用的吸脂设备：包括负压吸引装置，可用中心负压 某些手术并发症影响女性形体美观，造成其心理伤害。因 或电动负压吸引器，负压设在0.2～0.8kPa为宜；带侧孔的 此，在治疗疾病的同时，尽量减少生理和心理创伤、维持和 吸脂器（可用相同型号的刮宫器代替）。 恢复女性乳房的美观形态是现代乳腺外科发展的特殊需 2.3 麻醉和术中监护要求 以气管插管全麻为宜。胸腔 求。 镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单腔通 外科微创治疗的理论和技术是20世纪后期外科学重 气，以保证手术一侧肺萎陷。并应全程监护生命指征变 要的发展之一，其最具有代表性的微创外科技术是腹腔镜 化，用CO维持操作空间时应检测动脉血CO浓度。2 2 技术。目前，腹腔镜术已经作为胆囊切除等手术首选的外 科治疗方法。腔镜技术在普通外科其他疾病手术中的广 3 基本技术 泛应用对外科治疗学正在产生重要的影响，明显改善了外 3.1 体位 手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高15̊，必要 科治疗效果。腔镜技术应用于乳腺外科已有十余年的历 时摇手术床使其进一步向对侧倾斜，以方便腔镜下手术操 史，明显改善了部分传统手术的缺陷和不足。但是乳腺腔 作。上肢外展90̊，或将上肢前伸，前臂屈曲90̊固定在头架 镜手术临床应用的时间尚短，作为一种全新的手术方式， 上，以免上肢外展位影响腔镜的观察角度。术者及助手共 有其特殊的技术要求。制定乳腺腔镜手术技术操作指南 2~3人，术者站在病人患侧，第一助手站在术者旁，第二助 的目的是为了进一步规范相关的技术操作，有利于更好地 手站在对侧。 推广乳腺腔镜手术技术、明确手术适应证、注重手术并发 3.2 建立操作空间的方法 乳腺腔镜操作空间的建立一 症的预防和处理。 般采用吸脂与分离相结合的方法。操作空间的维持有充 气法、牵拉法以及二者相结合的方法。（1）充气法：常先经 2 基本要求 吸脂形成操作空间，通过充气设备将CO充入手术野，维持2 2.1 技术要求 从事乳腺腔镜手术者应具有熟练完成乳 CO压力在4～10mmHg（1mmHg=0.133kPa)，在密闭的气腔2 腺疾病常规手术和腹腔镜手术的经验，能够独立处理术中 空间进行手术操作。（2）牵拉法：一般先经皮肤小切口分离 出现的问题。 皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩或用缝线或布巾 2