消化道碘水造影对儿童上消化道异物的诊断价值.pdf

PediatrV01．31No．，Jan．2013 临床儿科杂志第3I卷第1期2013年1月JClin ·95· doi：10．3969／j．issn．1000—3606．2013．01．026 ·临床经验点滴· 消化道碘水造影对儿童上消化道异物的诊断价值 儿童上消化道异物是临床较为常见的一种急症，对于一些 短期内无法自行排出或保守治疗无效的上消化道异物患儿，我院 多采用内镜取出为主，外科手术治疗为辅的治疗方法，取得良好 效果。现收集2010年1月至2011年12月期间我院收治的16例上消 化道异物病例，术前均经碘水造影检查定位，并分析该项检查在 儿童上消化道异物诊疗中的价值和作用。 1临床资料 上消化道异物患儿共16例，其中男10例，女6例；1岁2例， 1-3岁11例，3岁3例；发病时间多在l~7d内，其中2例在1年以上。 临床症状主要为呕吐(5例)，进食困难(3例)，上腹疼痛或不适(8 例)，无明显症状(3例)，2例特殊病例症状表现为呕吐、上腹部 A．侧位 B．正位 图1食管内异物值渤) 包块、贫血等。3例因病理性食管狭窄致异物嵌顿，2例患儿有异 嗜症，余1l例均为误服所致。造影前常规摄取DR胸腹立位正侧 位片，初步判断异物是否透x线，即平片上是否显示；不透x线者 异物阴影在腹部大致位置；有无严重并发症，如消化道穿孔、肠 梗阻、纵隔炎等。采用碘帕醇注射液[15g／50m1]，以口服方式给 药。一般按碘：水=l：1比例配制，根据患儿年龄、异物性质，合理 调配造影剂浓度及用量，l岁宜用奶瓶或滴管喂服。食管内异物 用量5～20ml，胃及十二指肠异物用量随年龄增加而递增，胃内异 物需多体位多角度拍片，直至定位诊断明确为止，十二指肠异物 一般位置相对固定，拍摄常规位置即可。 A．侧位 B．正位 经碘水造影定位诊断明确，内镜或外科手术证实，食管内透 图2胃内异物(毛发) x线异物3例，以食物为主(包括果核、肉块等)，见图1。胃内异物 12ffi]，其中3例为非金属异物，如毛发等，见图2，其他为金属异 物，如拉链头，见图3；l例十二指肠内异物为金属异物金属文件 夹上的弹簧配件，见图4，其两端分别位于降段及水平段内。异物 种类：块状食物、硬币、刀片、玩具零件、弹簧、毛发、鹅卵石等。 其中2例异嗜症患者为胃内巨大团块状异物，以毛发为主，经胃镜 分期取出，十二指肠内异物是金属文件夹上的弹簧配件，两端有 细长的金属伸脚，造影中显示金属伸脚似超出水平段肠壁，可疑 穿破肠壁，但造影剂无明显外溢征象。经外科手术将异物推至下 A．俯卧位 B站立正位 图3胃内金属异物(拉链头) 段肠管经肛门取出，未发现肠穿孔。 2讨论 消化道异物80％发生于儿童，最好发的年龄是幼儿期和学 龄前期，误服是儿童上消化道异物最常见的原因。消化道异物的 滞留点主要是食管、贲门、幽门和回盲瓣等消化道生理狭窄处， 尤以幽门和回盲部最常见。多数消化道异物(80％～90％)能自行 从肛门排出，但儿童自然排出率仅60％-80％，较成人低；需内镜 取出者占10％～20％，这些病例中，以胃内异物占多数，约占消化 道异物的2／3，约95％的上消化道异物可经内镜取出；需外科手术 者仅1％。 图4十二指肠内金属异物(弹簧圈) 万方数据 PediatrVoL3INo．jJan．2013 ·96· 临床儿科杂志第31卷第1期2013年1月JClin 美国消化道异物处理指南中指出，胸腹正侧位x线片可诊