超声心动图检查规范.ppt

超声心动图检查规范 一 常规经胸超声心动图检查 【原理】 超声心动图根据其成像原理可被分为：①M型超声心动图； ②二维超声心动图； ③多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血流显像CDFI。 超声心动图的图像质量影响因素 除与超声心动图仪的性能有关外，与 患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓 畸形等）也有关系。超声心动图的图像质 量直接影响结果判定的准确性。 【适应证】 适用于所有怀疑或确诊的心血管疾病患者。 1．了解心脏和大血管的解剖和功能。 2．评价血流动力学状况。 3．了解心包的形态学改变，及其对心脏的 影响。 4．了解心脏周围器官、组织病变与心脏的 关系。 操作方法及程序 1．患者一般取左侧卧位或平卧位。 2．连接（超声心动图仪配备的）心电图。 3．常规行胸骨旁左缘和心尖部探查，必要时行剑突下和胸骨上窝探查。 4．二维超声心动图须探查的切面：胸骨旁左室长轴、短轴（含：大动脉、主动脉瓣、二尖瓣、左室乳头肌、心尖等水平）、胸骨旁四腔、心尖四腔、心尖五腔、心尖两腔切面。须记录各切面的异常所见。 操作方法及程序 5．心脏的基本测量。 主动脉根部直径、主动脉瓣开放幅度、左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、右心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，以上可由二维超声心动图测得，条件许可时亦可由M型超声心动图测得（M型取样线与所测结构垂直）。必要时测左右心房的上下径和左右径。 6．对异常所见做相应的测量。 如室壁的回声中断、心内占位性病变、大动脉的扩张、心包液性暗区等。 操作方法及程序 7．计算左心室舒张末容量和收缩末容量，并由此计算左心室射血分数(LVEF)。对无节段性室壁运动异常者，可应用M型超声心动图的Teichholz公式；但对存在节段性室壁运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面Simpson法计算左室舒张末、收缩末容量及LVEF。 操作方法及程序 8．使用具备多普勒功能的超声心动图仪，可行多普勒超声心动图检查。多普勒超声心动图包含：彩色多普勒血流显像、脉冲波和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜的血流信号及其频谱，心房、心室及大动脉水平是否有分流流束。必要时根据多普勒血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。 注意事项 1．建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者，应在报告中予以说明。 2．危重患者的超声心动图检查，建议尽可能在床旁进行。 第二节 经食管超声心动图检查 【原理】 经食管超声心动图(TEE)的基本原理同经胸超声心动图(TTE)，其主要不同在于检查途径及所使用的探头不同。TEE主要用于TTE显像困难或难以显示的部位。某些心血管疾病，在TTE检查图像不清晰、深部结构不易观察而诊断不能明确者，均可考虑进行TEE检查。 【适应证】 1．栓塞性疾病栓子来源的检测。 2．人工瓣膜结构和功能的评价。 3．自体瓣膜结构和功能的评价。 4．感染性心内膜炎。 5．心脏肿瘤或占位性病变的检测。 6．胸主动脉病变的检测。 7．疑难患者，疑有心血管原因而须明确诊断者。 8．肺动脉高压患者需明确病因者。 9．先心病患者，了解解剖结构及心内或大血管分流情 况。 10．术中监护。 【禁忌证】 1．绝对禁忌证 (1)食管梗阻性疾病。 (2)食管瘘、撕裂或穿孔。 (3)食管憩室。 (4)食管静脉曲张。 2．相对禁忌证 (1)近期内行胃食管手术。 (2)活动性上消化道出血。 (3)严重的颈椎病。 (4)吞咽困难。 (5)严重的心律失常。 (6)未控制的心力衰竭。 (7)剧烈咳嗽。 (8)急性心肌梗死。 【检查程序及方法】 1．检查前准备 (1)常规检查前禁食6～12h，急诊检查前至少禁食 4h。检查前可用镇静剂。 (2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超 声心动图结果。 (3)检查前签署知情同意书。 (4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异 常情况时，及时进行处理。 (5)急救设备及药品的准备：包括心电监护、吸氧 设备、输液器材、吸引器、除颤器及急救药品。 (6)食管探头消毒。 (7)取出活动义齿。 2．操作方法 (1)咽部局麻。 (2)