慢性前列腺炎规范化诊治.ppt

慢性前列腺炎规范化诊治:α受体阻滞剂 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院泌尿外科 张 凯 关注慢性前列腺炎 慢性前列腺炎指NIH分类的III型，即慢性骨盆疼痛综合征（CPPS） 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病 慢性前列腺炎患者因误导而存在诸多误区，并由此带来身心损害 有关规范化诊治的文本 NIH-CPCRN：CP诊疗共识，1997- EAU：CPP指南，03→10 CUA：前列腺炎诊治指南，07 →09 慢性前列腺炎是临床综合征 前列腺炎传统分类（1978） 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（64%） 前列腺痛（31%） 前列腺炎NIH分类 定义: CUA09 慢性前列腺炎是指：前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病 慢性前列腺炎是临床综合征 慢性前列腺炎是症状性诊断、排除性诊断 诊 断 EAU 2010 虽然名词上提示“炎症”，但慢性前列腺炎是一个症状性诊断 CUA2009 慢性前列腺炎的诊断是排除性诊断 诊断：CUA 09 前列腺按摩液白细胞的多少与症状的严重程度不相关 实验室诊断: EAU 2010 两杯法(PPMT)可以提高检查的效率和性价比，其准确率可达96％ 慢性前列腺炎的治疗是以改善症状、提高生活质量为目的的综合治疗 治疗: EAU2010 治愈目前不是一个现实的目标，所以控制症状是提高生活质量的唯一途径 治疗原则：III型 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量 慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主 治疗原则：III型 ⅢA型 试用口服抗生素2~4周，根据疗效反馈决定是否继续 推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛 可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等 ⅢB型 可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等 国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分 中国医生使用药物治疗CP的倾向性 2006年，29省市，656名中国泌尿外科医生 特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎 主要终点指标：QoL的改善 α-受体阻滞剂：疗程 9个试验的meta-analysis (n = 734) 显示，在至少治疗3个月时， NIH-CPSI or I-PSS 显著降低 没有经过治疗的，或新诊断的患者更可能对?受体阻滞剂治疗有反应 严重的、反复治疗的患者在短期内疗效与安慰剂无显著性差异，在评价?受体阻滞剂疗效前，应至少应用3-6 个月 α-受体阻滞剂：长期疗效 特拉唑嗪治疗CPPS初始有效率高 特拉唑嗪治疗CPPS 的长期疗效(平均38周) α-受体阻滞剂：复发 双盲、安慰剂对照 IIIA型患者 特拉唑嗪 (5 mg/day, n = 29) or 安慰剂 (n = 22) 疗程 8周，随访12个月 α-受体阻滞剂：复发 特拉唑嗪的心血管安全性 2084名患者的 HYCAT 研究 ( Hytrin Community Assessment Trial ) 评价合用抗高血压药的症状性BPH患者服用特拉唑嗪的安全性 小结 核心：慢性前列腺炎是临床综合征 诊断：症状性诊断、排除性诊断 治疗：以改善症状、提高生活质量为目标的综合治疗 小结 ?受体阻滞剂是II/III型前列腺炎的基本药物 疗程应至少12周 特拉唑嗪安全有效 剂量可达5mg/日 P=0.03 Cheah PY et al. Urology. 2004, 64: 881 Sivkov AV et al. Urologia，2005, 1: 47-53 Sivkov AV et.al. Urologiia. 2005, 1: 47-53. Urology. 1999; 54: 81-85 * 前列腺炎诊断治疗指南2009 慢性前列腺炎的诊治是重点 5% 旧的分类体现过去的认识：以“细菌感染”为核心 Drach GW, J Urol.1978,120：266 EPS/VB3/精液中WBC正常 非炎症性CPPS 约50% ⅢB 活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状 无症状炎症性前列腺炎（AIP） Ⅳ EPS/VB3/精液中可见多量的WBC 炎症性CPPS 约50% ⅢA 骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象 慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS） 90% Ⅲ 反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 5-8% Ⅱ 急性下尿路感染症状和全身