湿病方证与临床_金匮要略_方证与临床系列之二.pdf

浙江中医杂志 2009 年 2 月第 44 卷第 2 期 ·83 · 【金匮方证】 湿 病 方 证 与 临 床 ———《金匮要略》方证与临床系列之二 1 2 2 ( ) 何若苹 　徐光星 　何 　任 指导 1 　浙江中医药大学附属第三医院　浙江 杭州 3 10009 2 　浙江中医药大学何任中医研究所 　浙江 杭州 3 10053 关键词 　金匮要略 　湿病 　病证 　方剂 　临床 　　《金匮要略》对湿病的方证论述较为丰富 ,今 以病 原文 ,可知《金匮要略》论湿 ,主论外湿 。外湿之为病 , 证原文 、病证解析 、方药原文 、方药解析 、方证新说 、医 以发热 、身重 、骨节疼烦 、或兼见身色熏黄等为主症 ,总 案证验之格式 ,对湿病方证予以统贯论述 。 由汗出当风 、或久伤取冷 、湿邪侵袭皮肉筋脉 、肌表关 1 　病证原文 节阳气郁遏所致 , 以微发其汗为总治则 。依据湿邪侵 太阳病 ,关节疼痛而烦 , 脉沉而细者 , 此名湿痹 。 袭部位及兼挟表里虚实之不同 ,湿病又可分为头中寒 湿痹之候 ,小便不利 ,大便反快 ,但当利其小便 。 湿 、寒湿表实 、风湿表实 、风湿表气虚 、风寒湿表阳虚风 湿家之为病 ,一身尽疼 ,发热 ,身色如熏黄也 。 偏盛 、风寒湿表阳虚湿偏盛 、风寒湿表里阳虚等七种类 湿家 ,其人但头汗出 ,背强 ,欲得被覆向火 。若下 型 。头中寒湿者 , 虽可见主证之象及面黄而喘、头痛 、 之早则哕 ,或胸满 , 小便不利 , 舌上如胎者 , 以丹 田有 鼻塞而烦 、脉大等症 ,然 自能饮食 ,腹中和无病 ,说明病 热 ,胸上有寒 ,渴欲得饮而不能饮 ,则口燥烦也 。 位在表在上而中焦无病 ,证属寒湿在头 ,滞留鼻窍 ,表 湿家 ,下之额上汗出 ,微喘 ,小便利者死 ,若下利不 阳郁遏 ,肺气失宣 ,治以纳药鼻中;寒湿表实者 , 除主证 止者亦死 。 之外 , 尚可见无汗 、恶寒之象 ,证属寒湿侵袭肌表筋脉 , 风湿相搏 ,一身尽疼痛 ,法当汗出而解 ,值天阴雨 表阳郁遏 ,经络阻滞 ,营卫运行不利 ,治以麻黄加术汤 ; 不止 ,医云此可发汗 ,汗之病不愈者 ,何也 ? 盖发其汗 , 风湿表实者 ,在主证中可见发热 日晡加剧之象 ,证属风 汗大出者 ,但风气去 ,湿气在 , 是故不愈也 。若治风湿 湿相搏 ,滞留肌表 ,表阳郁遏 ,旺于午后 ,治以麻黄杏仁 者 ,发其汗 ,但微微似欲出汗者 ,风湿俱去也 。 薏苡甘草汤 ;风湿表气虚者 , 除主证之外 , 尚可见脉浮 、 湿家 ,病身疼发热 ,面黄而喘 ,头痛 ,鼻塞而烦 ,其 汗出、恶风之象 ,证属卫表气虚 ,卫阳不固 ,风湿袭表 , 脉大 , 自能饮食 ,腹中和无病 ,病在头中寒湿 ,故鼻塞 , 湿阻阳郁 ,治以防己黄芪汤 ; 风寒湿表阳虚风偏盛者 , 内药鼻中则愈 。 除主证之外 , 尚可见身体疼烦 、不能自转侧 、不呕不渴 、 湿家 ,身烦疼 ,可与麻黄加术汤发其汗为宜 ,慎不 脉浮虚而涩之象 ,证属卫表阳虚 ,风偏盛风寒湿合邪痹 可以火攻之 。 着肌表经络 , 尚未入里化热 ,治以桂枝附子汤 ; 风寒湿 病者一身尽疼 ,发热 , 日晡所剧者 ,名风湿 。此病 表阳虚湿偏盛者 , 除主证之外 , 尚可见身体疼烦 、不能 伤于汗出当风 ,或久伤取冷所致也 ,可与麻黄杏仁薏苡 自转侧 、不呕不渴 、大便坚