医学统计学-调查设计.ppt

OR(odds ratio)：又称优势比，比值比，交叉乘积比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值 OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc 病例对照研究资料整理表 暴露史 病例 对照 合计 有 a b a+b=n1 无 c d c+d=n0 合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=t 暴露与疾病的联系强度的指标 队列研究：RR=暴露组发病率（或死亡率）/非暴露组发病率（或死亡率） 病例－对照研究：由于无暴露组和非暴露组的观察人数，而只是所有病例和所有对照的有代表性样本，故无法直接计算真实的发病率或死亡率，也无法计算相对危险度，只能计算比值比OR。OR=ad/bc OR特点 与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 如果能满足2个条件时，OR≈ RR 所研究疾病的发病率（死亡率）很低 病例对照研究中所选择的研究对象代表性好 疾病的发病率或死亡率不高时OR能用来估计RR 统计学方法 基线资料的组间比较 Logistic回归分析 病例对照研究的优点 简便、省人力、物力、容易组织实施。 探索尚不够明确的众多因素，一次调查可得到多个因素与一种疾病的联系。可广泛探索众多因素与某种疾病的关系，用以建立病因假设。 所需样本少，短期内得出结果，适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病，特别适用于罕见病的病因或危险因素研究，因其以较小的样本可得出有价值的结果。 可以对治疗措施的疗效与副作用做出初步评价。 病例对照研究的缺点 难以避免回忆偏倚 对因果推断的论证强度较低，特别是无法从时间先后上判断何为因，何为果，因此其结果需要进一步通过队列研究或其它前瞻性研究来论证。 选择合理的对照较困难，代表性较差，容易产生选择性偏倚 一般不能直接计算发病率、死亡率和RR，不能确定某因素与疾病间的因果联系 调查性研究设计 医学调查程序 问卷设计技术 定性资料的量化技术 队列研究 病例对照研究 描述性研究 量表的信度效度分析 描述性研究 descriptive study 是利用已有的资料或专门调查收集资料，将疾病或健康状态在不同时间、地区或人群的分布情况定量地、客观真实地描绘出来。 描述性研究是医学研究工作的基础，是最为常用的一种调查研究方法。 现况研究 疾病监测 临床个案报道与病例分析 生态学研究 现况研究 是按照事先设计的要求，在某一特定人群中，调查收集特定时间内某种疾病的患病情况，以及与某些因素之间的联系。从时间上来说，这项研究工作是在特定时间内进行的，即在某一时点或在短暂时间内完成的，所以也称为横断面调查。 现况研究的调查方法 普查 census 抽样调查 sampling survey 随机抽样 典型抽样 方便抽样 疾病监测 疾病监测是长期地、连续地收集、分析疾病的分布和影响因素变动的资料，并将相关信息及时上报和反馈，及时修改和完善预防控制的对策和措施，以便更有效的预防和控制疾病。 传染病监测 慢病监测 临床个案报道和病例分析 个案报道是对特殊少见、罕见病例或疑难重症的病情、诊断或治疗方法的书面报告。 个案报道的病例有从未被人认识的临床表现或发病过程，有特殊的鉴别诊断，或有不同于过去的治疗经验，易造成误诊、误治。 临床病例分析属临床总结及经验交流类文稿，是将某一时期相同疾病的病例资料汇总，进行分析和统计学处理，最后得出结论，提出作者的见解和建议。 某某疾病多少例临床分析 某某疾病多少例临床总结 某某病多少例诊治体会 某某病多少例误诊分析 生态学研究 是在群体的水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。 研究目的： 提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施效果 研究类型 生态比较研究：最为简单的方法是观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设。 生态趋势研究：连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变与某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势。通过二者的共同变化来判断某因素与疾病的关系。 调查性研究设计 医学调查程序 问卷设计技术 定性资料的量化技术 队列研究 病例对照研究 描述性研究 量表的信度效度分析 在医学研究领域中，有些疾病状态是可以准确测量的，例如血压、白细胞计数、乙肝病毒抗原等，称之为硬数据（hard data）； 也有许多疾病状态是无法精确测量的，例如疼痛、失眠、心理压抑、认知障碍、生存质量、生活自理能力的好坏等，称之为软数据（soft data）。 在医学实践中只能对通过测量这些状态的某些表征或通过研究对象的自我主观感受来间接的测评，这时候量表就成为最常用和可行的工具。 量表是由若干