医院感染的暴发调查-.ppt

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医院感染的暴发调查-

医院感染的暴发调查 苏 虹 教 授 安徽医科大学 流行病与卫生统计学系 E-mail:suhong5151@ 医院感染的认识 19世纪初,Holmes发现医生带给产妇“产褥热”首先使医务工作者认识到了医院感染。 1847年Semmelweiss通过对产褥热的研究,于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。 医院感染的认识 Nightingale建立医院管理制度, 改善卫生条件,采取对感染者进行隔离、病房通风、带手套等措施, 4个月的时间,使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 医院感染的认识 1867年英国外科医生Lister阐明细菌与医院感染的关系,提出消毒概念,医院感染在一定程度上得到控制。 医院感染的涵义 广义:又称医院获得性感染(hospital-acquired infection, HAI) 指任何人(住院患者、探视者和医院职工等)在医院活动期间,遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 医院感染的涵义 狭义: 住院患者入院时不存在、也非处于潜伏期,而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。 医院感染的分类--按病原体来源 外源性感染(Exogenous nosocomial Infection) 也称交叉感染(cross infection) 指来自于患者体外的病原体,通过直接或间接感染途径,传播给患者而引起的感染。 内源性感染 (Endogenous nosocomial Infection) 也称自身感染(autogenous infection) 指患者遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。 医院感染是现代医疗机构的 重要公共卫生问题 医院感染的危害 延长病人住院时间,增加其身心痛苦 ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天,产科手术延长3天,普通外科手术延长9.9天,整形外科手术延长19.8天(WHO,2002) ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明,延长住院时间15-18天 医院感染的危害 增加医疗费用,加重患者经济负担 ——美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用 ——联邦德国每年医院感染的花费5—10亿马克 ——英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用 ——武汉同济大学病例对照研究结果表明,平均每例病人人均多支出5058.28元 医院感染暴发 《医院感染管理办法》 在医疗机构或其科室的患者中, 短时间内发生 3 例同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发。 暴发调查 outbreak survey 对某特定人群 短时间内 突然发生 多例临床症状和体征相似 的同种疾病进行的调查。 暴发调查步骤 组织准备 核实诊断 确定暴发或流行存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析(三间分布) 建立并检验假设 迅速采取控制措施 完善现场调查 报告交流反馈 一、组织准备 组成现场调查组 明确调查目的和具体调查任务 组成相应的专业人员 根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制组和流行病学调查组赴医院指导感染控制工作 必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员 一、组织准备 调查组人员职责分工 负责人-组织协调整个调查组在现场的调查工作 调查组成员-明确各自的职责 流行病学专家:对所有住院病人进行调查并追访出院病人 消毒学专家:对感染及其相关因素进行调查和采样,采取控制感染的措施 微生物学专家:对采集的样本进行常规和特殊的实验室检测 二、核实诊断 二、核实诊断 内容 收集病人症状、体征和实验室资料 收集病人基本情况,初步描述疾病流行状况 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料,综合分析作出判断 三、确定暴发或流行的存在 敏感的疾病监测系统 建立基线资料(baseline) 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 分析可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 实验室检测技术、诊断方法和标准的改变 四、建立病例定义 四项要素(病例定义的构成) 具体时间 地点/位置的信息 患者的特征 临床和/或实验室信息 举例:一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病例 11 月19 日~ 12 月19 日,某县第二人民医院出现手术切口感染患者28例,患者多表现为切口

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