医院感染的暴发调查-.ppt

医院感染的暴发调查 苏 虹 教 授 安徽医科大学 流行病与卫生统计学系 E-mail：suhong5151@ 医院感染的认识 19世纪初，Holmes发现医生带给产妇“产褥热”首先使医务工作者认识到了医院感染。 1847年Semmelweiss通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。 医院感染的认识 Nightingale建立医院管理制度， 改善卫生条件，采取对感染者进行隔离、病房通风、带手套等措施， 4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 医院感染的认识 1867年英国外科医生Lister阐明细菌与医院感染的关系，提出消毒概念，医院感染在一定程度上得到控制。 医院感染的涵义 广义：又称医院获得性感染（hospital-acquired infection, HAI） 指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 医院感染的涵义 狭义： 住院患者入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。 医院感染的分类--按病原体来源 外源性感染(Exogenous nosocomial Infection) 也称交叉感染（cross infection) 指来自于患者体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。 内源性感染 (Endogenous nosocomial Infection) 也称自身感染（autogenous infection) 指患者遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。 医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题 医院感染的危害 延长病人住院时间，增加其身心痛苦 ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15－18天 医院感染的危害 增加医疗费用，加重患者经济负担 ——美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用 ——联邦德国每年医院感染的花费5—10亿马克 ——英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用 ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元 医院感染暴发 《医院感染管理办法》 在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生 3 例同种同源感染病例的现象称为医院感染暴发。 暴发调查 outbreak survey 对某特定人群 短时间内 突然发生 多例临床症状和体征相似 的同种疾病进行的调查。 暴发调查步骤 组织准备 核实诊断 确定暴发或流行存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（三间分布） 建立并检验假设 迅速采取控制措施 完善现场调查 报告交流反馈 一、组织准备 组成现场调查组 明确调查目的和具体调查任务 组成相应的专业人员 根据情况抽调专家组建医疗救治组、院内感染控制组和流行病学调查组赴医院指导感染控制工作 必要时还应增加行政管理人员和其它部门的专业人员 一、组织准备 调查组人员职责分工 负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工作 调查组成员－明确各自的职责 流行病学专家：对所有住院病人进行调查并追访出院病人 消毒学专家：对感染及其相关因素进行调查和采样，采取控制感染的措施 微生物学专家：对采集的样本进行常规和特殊的实验室检测 二、核实诊断 二、核实诊断 内容 收集病人症状、体征和实验室资料 收集病人基本情况，初步描述疾病流行状况 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断 三、确定暴发或流行的存在 敏感的疾病监测系统 建立基线资料（baseline） 将观察到的数量与基线作比较 是否超过既往的正常水平 分析可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因 报告制度改变、监测系统调整 医疗机构的快速调查 实验室检测技术、诊断方法和标准的改变 四、建立病例定义 四项要素（病例定义的构成） 具体时间 地点/位置的信息 患者的特征 临床和/或实验室信息 举例：一起非结核性分枝杆菌导致医院感染的病例 11 月19 日~ 12 月19 日，某县第二人民医院出现手术切口感染患者28例，患者多表现为切口