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胃肠病学2012年第17卷第3期 ．共识与指南· 食管癌和胃癌治疗指南 英国和爱尔兰上胃肠道外科医师学会英国胃肠病学会和英国肿瘤外科学会 前言 证据。 由英国胃肠病学会、上消化道外科医师学会 推荐的概要 (AUGIS)和英格兰皇家手术学院临床效率小组支 预防 持．英国卫生部主办的国家胃食管癌审计组织成立 ●尚无法证实化学预防对上消化道肿瘤的作 并建立了服务准则．同时明确了今后的改进领域。 用，相关临床试验正在评估中(C级)。 过去10年问．胃食管癌的流行病学发生了改变。下 ●Ba玎ett食管内镜监护和对症状行内镜检查 段食管癌和胃食管连接处腺癌的发病率进一步增 的作用仍不清楚，相关临床试验正在评估中(B级)。 加．成为最常见的胃食管肿瘤．可能反映了慢性胃 ●所有于近期出现消化不良症状的55岁以上 食管反流病(GORD)和肥胖症流行对本病的影响。患者以及有报警症状的患者(不限年龄)。应立即行 伴明显合并症的老年患者的增加．亦给I临床处理带 内镜检查并取活检(C级)。 来了巨大挑战。来自医学和临床肿瘤学的研究结果 ●食管或胃黏膜异常的恶性诊断需至少6块 为临床根治性和姑息性治疗建立了新的实践标准。 活检组织(B级)。 指南结构 ●内镜发现的良性狭窄或食管炎需经活检证 原先的指南在现有医疗实践的基础上对胃食 实(C级)。 管癌的处理进行了描述。本文对指南进行了更新， ●胃溃疡需重复胃镜检查并行活检以评估病 增加了新的证据并将其纳入当前的英国国家卫生 变的愈合情况并排除恶性可能(B级)。 服务部(NHS)癌症计划。修订的指南由文献复习和 ●诊断为高度异型增生者需至上消化道(UGl) 专家提供的证据所组成。 肿瘤多学科协作组(MDT)进一步检查(B级)。 证据类别 ●目前高分辨率内镜、色素内镜、光谱学、窄带 成像和自体荧光成像技术尚在评估中．其作用待定 I。：从随机对照试验(RCTs)荟萃分析获得的 证据。 (C级)。 I。：从至少一项随机试验中获得证据。 分期 Ⅱ。：从至少一项设计良好的对照但未随机研 ●UGI肿瘤的分期研究需采取公认的途径在 究中获得证据。 MDT领导下配合进行(C级)。 Ⅱ。：从至少一项设计良好的其他类型的准实 ●初始分期需行CT检查．包括胸、腹、盆腔的 验研究中获得证据． 多平面重建．以判定是否有转移(B级)。 Ⅲ：从设计良好的描述性研究如对照研究、相 ●建议采用内镜超声(EUS)对食管、胃食管连 关性研究和病例研究中获得证据。 接处和某些胃癌行进一步分期．但对黏膜疾病的详 Ⅳ：从专家委员会报告、意见和权威专家的临 细分期意义不大(B级)。 床经验中获得证据。 ●对T1期食管癌或高度异型增生结节．应于 推荐等级 内镜下切除后分期以判断浸润深度(B级)。 按证据水平对推荐进行分级。 ●PET．CT联合EUS和CT评