02_马全诠_改良骨劈开夹心植骨联合延期种植在上前牙连续水平骨量严重缺损案例中的应用.pdf

第五章　骨增量 ■ 改良骨劈开夹心植骨联合延期种植 病例 在上前牙连续水平骨量严重缺损案 81 例中的应用 马全诠　谢　强　田陶然　蔡潇潇 四川大学华西口腔医院种植科 摘 要 探讨改良骨劈开夹心植骨联合延期种植应用于上前牙连续缺失患者修复的效果。 患者女性，48 目的： 方法： 岁，以 拔牙后 1 周，原烤瓷桥松动，要求种植美观修复上前牙”为主诉于我院就诊，拟行上颌右侧侧切牙、上 “ 颌右侧中切牙、上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切牙种植修复。在局麻下小翻瓣，用长探针探及腭侧骨板的走向后， 用细引导钻在牙槽嵴顶连续定位，形成骨劈开引导沟。采用骨劈开工具沿引导沟劈开牙槽骨，并填充骨粉形成“三 明治 样结构，随后关闭伤口。4 ～ 5 个月后常规植入 Straumann 骨水平种植体 4 颗（3.3mm×12mm），并同期 ” ® 行 GBR。6 个月后常规行二期手术，以临时冠诱导牙龈形态，3 个月后完成最终修复。结果：种植术后 1 年，患 者种植体稳定，修复体无松动，牙龈无红肿。患者对修复效果满意。 前牙区长期缺牙致唇侧骨板吸收明显， 结论： 牙槽嵴常呈刃状，传统骨劈开术较难保证种植体方向，而 Onlay 植骨创伤较大，对于上前牙连续缺失伴水平向严 重缺损的病例，此改良骨劈开联合延期种植的尝试收到了较好的修复结果，大大降低了患者的痛苦，并提高了术 者的可操作性。 种植义齿是修复天然牙缺失的重要方法，近几年越来越被大众所接受，而种植义齿的成功很大程度上依 赖局部骨量。在美学风险较高的上前牙区，因唇侧骨板吸收，长期缺牙区域骨量往往不足，故而在上颌前牙 区的种植往往伴随骨劈开、骨挤压、GBR、Onlay、位点保存等多种骨增量方式。骨劈开技术适用于牙槽骨 垂直高度正常，但水平向骨吸收严重，且皮质骨之间存在松质骨的病例，其特点为创伤小、操作简便，因而 常被术者采纳。在上前牙连续缺失的病例中，如何微创地增加骨量达到更好的软组织美学成为学者们思考的 重要问题。因此，我们采用一种改良骨劈开联合延期种植 GBR的方法，以期能够达到较好的修复效果，并取 得了较满意的修复结果。 一、材料与方法 1.改良骨劈开方法　在窄而高的上前牙区牙槽嵴，直接植入种植体极有可能出现种植体暴露而导致失败。 改良骨劈开夹心植骨技术在牙槽嵴顶行横行切口后小翻瓣，暴露术野后将长探针探入腭侧黏膜探清腭侧骨壁 走向。用1mm 细引导钻于嵴顶平行于探针指示方向连续定位，形成定位沟后用骨劈开器械劈开牙槽骨。劈开 宽度为3～4mm，深度约较预计植入种植体长度短3～4mm。完成微创骨劈开后，在劈开间隙内填充人工骨粉， 减张缝合关闭伤口（图81-1 ～图81-5）。 2.病例简介　患者女性，48岁，以“上前牙拔牙后1周，原烤瓷桥松动，要求种植美观修复上前牙”为 主诉于我院就诊。现病史：患者 5 年前因牙齿松动于外院拔除上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切牙，曾行上颌 右侧中切牙、上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切牙、上颌左侧尖牙烤瓷桥修复，1 周前于外科拔除上颌右侧侧 切牙残根，上颌右侧中切牙、上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切牙、上颌左侧尖牙烤瓷桥松动，上颌右侧中切 牙叩痛（++），松动（+），拆除烤瓷桥后，经牙体牙髓科会诊，上颌右侧中切牙无法保留。现拟行上颌右侧 侧切牙、上颌右侧中切牙、上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切牙种植修复，上颌左侧尖牙单冠修复。既往史： 否认全身系统病史，否认吸烟、饮酒、夜磨牙等不良习惯，否认传染病史及药物过敏史。口内检查：上颌右