1,2-二氯乙烷亚急性中毒临床特点分析.pdf

439 ·职业病临床与中毒救治· 1，2一二氯乙烷亚急性中毒临床特点分析 张巡森孙道远陈卫杰谢兰兰 【摘要】 目的探讨亚急性l，2．二氯乙烷中毒的临床特点。方法回顾性分析我院近年收治的 7例亚急性1，2-二氯乙烷中毒病例，对其临床资料进行总结分析。结果7例患者为亚急性起病，起 病隐匿，难以明确潜伏期时间，病情可突然恶化。轻度或早期中毒主要表现为头痛、头晕、恶心、睡眠障 碍，逐渐出现明显乏力、近事记忆下降、注意力不集中等。病情加重，出现意识障碍、精神障碍、癫痫发 作、脑局灶损害。MR检查示双侧大脑白质内大片状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI高信号，有火焰 样改变，未见明显占位效应。目前尚无特效解毒药，对症支持治疗为主。结论亚急性l，2．二氯乙烷 中毒以中枢神经系统损害为主要临床特点．以神经精神症状为突出表现；影像学检查显示为广泛性、弥 漫性脑白质脱髓鞘病变，与病情的严重程度相一致。 【关键词】二氯乙烷类；中毒；神经精神学表现；脱髓鞘病变 焰样改变，未见明显占位效应；考虑脑白质弥漫性脱髓鞘，可 1，2-二氯乙烷(1，2．DCE)为无色、易挥发、具有氯仿气味 的油状液体，属高毒类。主要用作化学合成的原料、工业溶 累及小脑、基底节、脑干，未见脑回肿胀、脑沟变浅，脑室、脑 剂、脱脂剂、金属清洗剂和粘合剂等。短时间内接触高浓度 池未见受压、变小。轻者病变完全局限在髓鞘及白质，重者累 l。2-DCE可引起急性中枢神经系统和肝肾功能损害。近10及皮质下，病变边缘部位接近皮层。治疗1月后脑MR示，病 余年来，l，2-DCE引起的亚急性中毒较为多见，中枢神经系变略有吸收；治疗2月后复查脑MR表现为病变范围、程度 统损害为其主要临床表现。我们对近年收治的7例亚急性 均有明显改善。随访半年，脑MR示脑白质病变基本恢复。 1，2-DCE中毒病例的临床特点进行分析，总结其发病规律及 4．其他检查：6例患者出现不同程度的肝功能受损，ALT 治疗经验。 波动于73—780U／L，GGT波动于51438U几。予对症护肝等 治疗，1例4d后恢复正常，另5例l一2月后恢复正常。3例 1．一般资料：我院2005至2007年收治7例亚急性l，2- 行腰穿，脑脊液检查结果为压力偏高，糖、蛋白、氯化物均正 DCE中毒病例，男4例，女3例，年龄18～44岁，平均29岁。 其中。印刷厂印刷工2例、汽车配件厂粘合工2例、塑胶厂涂 常。 层工2例、胶水灌装工1例。7例患者均为每周工作6d，每 5．治疗及预后：7例中毒患者住院49～114d，平均72d。 天工作lO一12h，工作时无个人防护设施，车间无排风设施。 出院时，4例无头痛等不适症状，2例仍有头痛症状，但较人 发病后在使用的原料及车间环境中均检测到较高含量或浓 院时有明显改善；1例遗有行走不能、共济失调症状。经随 度的l，2．DCE。同工种数人至数十人，仅l～2人发病。 访，7例患者出院后病情均无反复，l例有共济失调症状患者 2．临床表现：(1)潜伏期：5例患者有较为明确的接触时在4月后恢复正常。 间，分别在接触40d一2个月后起病；另2例接触“粘合剂”患 表1 1，2-二氯乙烷中毒患者的临床症状和体征 者工龄为11个月，现场卫生学调查发现在发病前2—3月企 症状和体征 例数 症状和体征 例数 业更换所使用的粘合剂。潜伏期时间难以明确，在该时间内 头晕 7 共济失调 l 可无明显症状，或仅表现为轻微的乏力、头晕。(2)症状与体 头痛 7 癫痫 1 征：7例病例均为亚急性起病，病情进行性加重。轻度或早期 乏力 7 失语