12_魏洪波_美学区连续多牙缺失的种植修复.pdf

第一章　美学区种植 ■ 病例 15 美学区连续多牙缺失的种植修复 1 2 1 魏洪波 　韩　颖 　谢　超 1.第四军医大学口腔医院种植科 2.第四军医大学口腔医院修复科 摘 要 介绍美学区连续多牙缺失的种植修复的手术及修复过程。 上颌前部牙齿先天缺失患者，女性， 目的： 方法： 无不良嗜好，全身情况良好，2 年前在外院行正畸治疗，要求恢复缺牙，改善美观。口内上颌右侧中切牙、上颌 右侧侧切牙、上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切牙缺失，缺牙区近远中距约 16mm，唇侧牙槽嵴凹陷明显，牙槽嵴 顶宽度不足 5mm。缺牙区相邻尖牙轻度近中倾斜，安氏 类牙合。CBCT 检查显示：上颌右侧中切牙、上颌右侧侧 Ⅰ 切牙、上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切牙缺失，缺牙区牙槽骨萎缩，呈“月牙形”，牙槽突唇侧近基骨区凹陷明显。 牙槽骨嵴顶唇舌向厚度，上颌右侧中切牙牙位不足 3mm，上颌右侧侧切牙牙位不足 2mm；牙槽嵴顶至鼻底距离， 上颌右侧中切牙牙位约 12mm，上颌右侧侧切牙牙位约 9mm。制定治疗方案：①前牙骨增量（Onlay 植骨），恢复 牙槽骨宽度；②种植义齿恢复双侧上颌中切牙。结果和结论：① Onlay 植骨 6 个月骨愈合，CBCT影像显示种植体 骨结合完成。②种植体支持暂时冠牙龈塑形 3 个月后，牙龈形态良好，色泽健康，牙龈乳头充盈。制作个性化全 瓷基台和全瓷联冠修复体恢复缺牙，患者满意。③患者戴牙后 9 个月复诊，种植修复体完好，种植区牙龈健康， 牙龈乳头充盈，唇侧牙龈缘高度稳定，美学效果良好。影像学检查种植体骨结合良好，种植体周围牙槽嵴骨高度 正常骨改建。 美学区多牙缺失常会给患者带来美观、发音和咀嚼问题，影响患者社交。种植修复可恢复前牙美学区 缺失牙，恢复功能和美观。然而前牙区多牙缺失常伴有骨宽度和骨高度的丧失，给种植外科和种植美学修 复带来巨大的挑战。 一、材料与方法 1.病例资料　患者，女性，21 岁，无不良嗜好，全身情况良好。主诉 ：上颌前牙先天缺失。现病史 ： 患者自诉上颌前部牙齿先天缺失，2 年前在外院行正畸治疗，因前牙缺失，影响美观、社交、发音和咀嚼， 遂来我科就诊，希望恢复缺牙，改善美观。既往史：患者平素体健，自诉幼儿时曾因跌倒致上颌数颗乳牙脱落， 颌骨骨折住院治疗，否认其他疾病史，否认药物过敏史和传染病史。 口腔检查 ：口内上颌右侧中切牙、上颌右侧侧切牙、上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切牙缺失，缺牙区 近远中距约 16mm，唇侧牙槽嵴凹陷明显，牙槽嵴顶宽度不足 5mm（图 15-1 和图 15-2）。缺牙区相邻尖 牙轻度近中倾斜，安氏 I 类牙合。 影像学检查 ：CBCT 检查显示，上颌右侧中切牙、上颌右侧侧切牙、上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切 牙牙缺失，缺牙区牙槽骨萎缩，呈“月牙形”，牙槽突唇侧近基骨区凹陷明显。牙槽骨嵴顶唇舌向厚度，上 颌右侧中切牙牙位不足 3mm，上颌左侧中切牙牙位不足 2mm ；牙槽嵴顶至鼻底距离，上颌右侧中切牙牙位 约 12mm，上颌左侧中切牙牙位约 9mm（图 15-3）。 2.诊断　牙列缺损（上颌右侧中切牙、上颌右侧侧切牙、上颌左侧中切牙、上颌左侧侧切牙缺失）。 3.治疗方案 （1）前牙骨增量（Onlay 植骨），恢复牙槽骨宽度。 89 ■ 中国口腔种植临床精萃（2015年卷） （2）种植义齿恢复双侧上颌中切牙。 4.治疗过程 （1）第一阶段 Onlay 植骨 ①测量骨缺损 ：先在受骨区做梯形切口，全层翻瓣，测量所需植骨块的大小（图 1