1例颅内鞍区原发绒毛膜上皮癌继发中枢性尿崩症患儿的护理.pdf

护士进修杂志 2016年 4月第 31卷第 7期 · 665 · · 个 案 护 理 · 一 例颅内鞍区原发绒毛膜上皮癌继发中 枢性尿崩症患儿的护理 解丹 李颖 (北京协和医院，北京 100730) 关键词 原发性绒癌 ； 中枢性尿崩症 ； 护理 Keywords Primarychoriocarcinoma； Centraldiabetesinsipidus； Nursing 中图分类号 ：R473．73，R473．72 文献标识码 ：B DOI：10．16821／j．cnki．hsjx．2016．07．035 原发性绒癌又称非妊娠性绒癌 ，是极为少见的恶 当，白天最长可 2～3h不饮水 ，夜尿 2～4次。2012 性肿瘤 。好发于男、女性腺生殖系统 内，如女性卵巢 年 7月于当地医院行鞍区MR示 “垂体柄稍粗”；禁水 和男性睾丸，生殖器外的绒癌同生殖细胞肿瘤相似， 加压试验符合中枢性尿崩症 ，予弥凝 50 g每晚一次 有沿身体纵轴线分布的倾 向。胃绒癌在生殖器外绒 口服，尿量及饮水量较前减少，夜尿 0次 。2012年 8 癌 中最多见，而 以脑为原发 的绒癌则较为罕见l1。 月于我院 门诊查脑脊液 I3一HCG8mIU／mL、血 l} Askanazy于 1906年首次报道原发性颅内绒毛膜癌， HCG0．5mIU／mL；垂体增强 MRI示 ：垂体柄 略增 占颅 内生殖细胞肿瘤的 3 ～5 _2]，总体 临床预后 粗、右偏 ，垂体后叶短T1信号未见明确显示。诊断考 极差_3]。李海龙等_l5报道 ，原发性颅 内绒毛膜癌 4 虑中枢性尿崩症，垂体病变性质待定。予弥凝 50 g 例均为男性。发病年龄多在 1O～21岁，中位生存期 12h1欢 。2013年 1月复查垂体 MRI，提示 “垂体柄 不足 1年，大多发生于松果体或蝶鞍上区_l5]。鞍区占 增粗与前相仿”。2013年2月住院，查血B—HCG4．6O 位性病变若波及下丘脑，则常以内分泌改变为首发症 mIU／mL；脑脊液 ：t3-HCG 12mIU／mL，AFP0．605 状 ，占位性病变压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和 ng／mL，CEA0．200ng／mL；IGF一180ng／mL；性腺 下丘脑功能障碍_7]。中枢性尿崩症，是指抗利尿激素 激素 ：FSH 10．6mIU／mL，LH5．79mIU／mI，E220． 的严重缺乏或部分缺乏而引起的一组症候群 ，其特点 4pg／mL，T 32．1ng／dL；达必佳 兴奋试验 ：LH(60 是多尿、烦渴 、多饮与低 比重尿和低渗尿 。2013年 2 min)73．74mIU／mL；甲功 ：TSH 1．712ulU／mL；血 月 21日我科收治 了 1例颅 内鞍 区原发绒毛膜上皮癌 F(8AM)14．55ug／dl，ACTH 14．1pg／mL。诊断考 合并中枢性尿崩症患儿，患儿病情复杂，经多科合作 虑颅 内生殖细胞肿瘤可能性大 ，但活检难度大，予弥 诊治病情稳定。现就护理体会报告如下。 凝 50ug12h1次。出院后规律 El服弥凝，夜尿 0次。 2013年 5月开始出现乏力、食欲减退，于我院门诊查 ： l 病例介绍 血 Na。。138mmol／I；F0．82ug／dl，ACTH 9．8Pg／ 患儿，女，系第 1胎第 1产 ，自幼生长发育与同龄 mL；考虑垂体前叶功能减退 ，加用雷替斯 12．5*／g1 儿无殊 。2008年 (9岁)开始出现生长速度较 同龄儿 次 ／d、强的松 1．25mg1次 ／d，症状较前缓解 。2013 减缓 ，每年身高增长约 1～4cm，2