52例重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理.pdf

当代护士2013年1月下旬刊 - 53 - 52例重度颅脑损伤患者气管切开术后的护理 王丽丽 王 莉 摘要 回顾性分析和总结了52例重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道的护理措施 ，包括密切观察病情，环境消毒、气管切开后及时有效 的气管套管及切口护理，采取有效的气道湿化,正确的吸痰，防止误吸等。认为精心细致的护理是气道切开后减少并发症的发生 ，提高 治愈率的关键。 关键词：重型颅脑损伤；气管切开术；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411 （2013）01-0053-03 [1] 重型颅脑损伤的患者病情危重，变化迅速，患者常因中枢直 患者为研究对象。重症颅脑损伤诊断标准 ：①广泛颅骨骨折、脑 接和间接损伤、误吸、咳嗽、吞咽反射减弱以及神经源性肺水肿和 挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿；②深昏迷12 h以上，意识障碍逐渐 肺部感染而导致急性呼吸功能障碍。气管切开是保证呼吸道通畅 加重或出现再昏迷；③有明显的阳性体征；④体温、呼吸、脉搏、血 的一项行之有效的方法，可增加有效通气量，提高氧分压。气管切 压有显著改变。纳入病例中，男性34例，女性18例；年龄21～76 岁， 开虽然及时地解决了患者的通气问题，同时也增加了肺部感染的 平均年龄37岁；既往有慢性呼吸系统疾病者13例，长期吸烟者23 发生率，其术后护理和并发症的预防是抢救患者生命的关键。本文 例；格拉斯哥计分（GCS）为3～8分；急行气管切开术23例，占44.2％ ； 总结本院近3年来重度颅脑损伤患者行气管切开术52例的护理要 置管时间最长59 d ，最短15 d。 点，现将临床护理体会报告如下。 1.2 结果 1 临床资料 52例气管切开重型老年颅脑损伤患者中41例安然度过急性 1.1 一般资料 期，最终拔除气管套管，抢救成功率为79％。5例自动出院，6例因颅 选择2008年9月～2011年12月本院收治的52例重型颅脑损伤 脑损伤过重死亡。仅有4例发生肺部感染，占7.6% 。 2 护理 工作单位：300350 天津 天津市海河医院脑系科 2.1 密切观察病情 王丽丽:女，大专，护师 病情观察的主要内容：（1）意识状态：可通过唤醒、喊叫、疼痛 收稿日期：2012-05-11 刺激来判断患者意识障碍的程度。（2）生命体征：颅压增高的患者 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 氧，然后根据脉搏、氧饱和度等监测情况过渡到单纯导管吸氧。全 躁，增加了体力消耗及耗氧，对机体康复不利。观其原因，主要有 麻术后舌后坠的患者需要预防和处理低氧血症的发生，由于全麻 切口疼痛、刺激黏膜、烦躁等。切口疼痛最常见，开胸手术切口较 术后患者对刺激反应相对较为迟钝，拔管后要及时吸出口腔及鼻 大，创伤严重，或麻醉中镇痛药作用时间已过，患者表现全身用力 腔内的分泌物，鼓励患者咳嗽，帮助排痰和清除分泌物，若发生氧 扭动，尽力抬头，有时会喊叫疼痛不适，确定原因后适当给止痛 饱和度降低，应立即面罩加导管两路高流量给氧，无特殊情况下， 剂，患者舌后坠会影响到药物的选择。给药后密切观察呼吸及血 给予半卧位，使患者膈肌下降，增大肺活量