临床微生物检验在感染诊治中的作用.ppt

五、明显是稀便，培养结果为何正常？ 大便培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染， 很少医院常备致病性大肠杆菌鉴定血清， 很少医院能够做艰难梭菌培养， 很少医院能常备霍乱弧菌血清。 与国际微生物检验的差距-缺项 1.艰难梭菌：医院感染常见病原菌，一些发达国家中排名第一 2. 肺炎链球菌 3. 军团菌 4. 非典型分支杆菌 5. 呼吸道感染病毒 临床与微生物检验中常见问题的讨论 六、培养报告上写着四联球菌、类白喉棒状杆菌，为何没有药敏结果？ 1、四联球菌为微球菌、类白喉棒状杆菌，一般不引起人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能； 2、药敏结果需参照CLSI标准，目前微球菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。 “若仅从一份血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌，不必常规做药敏试验，因为这种菌经常认为是血培养中的皮肤污染，假如需要做药敏，请在24小时内联系实验室。” 需氧瓶 厌氧瓶 血培养送检要求: 2-3套 8-10ml/瓶 儿童除外 临床与微生物检验中常见问题的讨论 培养阳性的病原菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 1、不是； 2、培养阳性≠感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养）； 3、任何结果必须结合临床情况进行评价（重要）； 4、感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药更重要； 5、改善患者全身情况：器官功能支持、纠正酸碱平衡、电解质紊乱、低蛋白血症、高血糖等。 七、 临床与微生物检验中常见问题的讨论 临床想用的药物在药敏试验中没有做？ 1、可能是天然耐药 2、可能是药敏板没有包括该药 3、可能是该药敏感性被其他药物所预报 是否能将所用的药物都做抗菌药物敏感试验？ 1、没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他药物的敏感性。 2、没有可能：药敏药物需要在体外稳定，需要有操作标准和解释标准。 八、 九、 临床与微生物检验中常见问题的讨论 天然耐药： 肠球菌： 对除青、氨苄以外的所有青霉素类、头孢菌素类天然耐药。 肺炎链球菌：对氨基糖苷类天然耐药。 嗜麦芽窄食单胞菌：碳青霉烯类天然耐药。 肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌：对头孢西丁天然耐药。 铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、复方新诺明、1、2代头孢天然耐药。对三代头孢（噻肟、曲松）即使药敏试验敏感，在实际里程治疗中也需要超大剂量才会取得疗效。头孢中仅他啶和吡肟。 铜绿假单胞菌有对跟多药物的诱导耐药性，在体外试验可能没有表现出来，但一旦接触某种抗生素，其沉默的耐药基因可能被诱导激活，耐药性则表现出来，这种特性在β-内酰胺抗生素中尤为明显，可导致体外敏感，但实际治疗却无效。 临床与微生物检验中常见问题的讨论 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌发生率 耐碳青霉烯类用量 对碳青霉烯类耐药或中介敏感铜绿假单胞菌比例(%) 碳青霉烯类用量(DDD/1000床-日) 中部地区 西南地区 东部地区 碳青霉烯的用量与碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌的检出率正相关，r=0.63，P0.01 Plüss-Suard C,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2013;57(4)：1709-13. 临床与微生物检验中常见问题的讨论 临床想用的药物在药敏试验中没有做？ 1、可能是天然耐药 2、可能是药敏板没有包括该药 3、可能是该药敏感性被其他药物所预报 是否能将所用的药物都做抗菌药物敏感试验？ 1、没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他药物的敏感性。 2、没有可能：药敏药物需要在体外稳定，需要有操作标准和解释标准。 临床与微生物检验中常见问题的讨论 A组：常规报告组，常规试验并常规报告的药物； B组：选择性报告组，临床上重要，针对院内感染控制，可用于常规试验，选 择性报告药物； C组：补充报告组，替代性的补充性的药物，在A/B组过敏或耐药时选用； U组：仅用于治疗泌尿道感染的药物 临床与微生物检验中常见问题的讨论 新药往往没有列入药敏谱首选，新药由于刚刚在临床使用，还没有列入CLSI监测范畴，也没有足够数据，因此没有依据加以判断。 药敏谱中各类各代抗生素都有一定代表性，如喹喏酮二代的环丙沙星在药敏试验中敏感，那么对于三代的左氧氟沙星、司帕沙星等临床医生可根据需要加以选择。 “CLSI M100-S24：对于肠球菌属细菌/对于肠杆菌科细菌氨苄西林的敏感性试验结果可用于预测阿莫西林的活性。阿莫西林敏感性可用于预测亚胺培南的敏感性，但仅限粪肠球菌。” 临床与微生物检验中常见问题的讨论 为什么有的菌报告很多药物，有的仅报告几种药物？ 报告的药物种类根据细菌种类的不同而不同，如鲍曼不动杆菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少。 十、 临床与微生物检验中常见问题的讨论 A组首选试验