B1.1.37 机械通气.pdf

【编号】B1.1.37 【名称】机械通气 【别名】 【适应证】 脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰 ；支气管、肺部 疾患所致周围性呼吸衰 ；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术； 心肺复苏等。 【禁忌证】 机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效手段。为抢救患者生 命，以下一些所谓禁忌证是相对的。 1.张力性气胸或纵隔气肿 (未引流前)。 2.肺大泡和肺囊肿。 3.活动性大咯血 (已有呼吸衰竭或窒息表现者除外)。 4.低血压 (未经治疗前)。 5.食管-气管瘘等。 【准备】 机械通气装置，有如下类型： 1.定容型 (容量转换型) 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及 肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。 2.定压型 (压力转换型) 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即 中止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适 用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。 3.定时型 (时间转换型) 能按预定吸气时间送气入肺。通气量一般较稳定， 具有定容和定压两型的一些特点。 4.高频通气机 能提供大于正常呼吸频率 2 倍以上而潮气量小于解剖无效 腔的机械通气方式。用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的 治疗。 5.简易球囊式呼吸机 结构简单，携带方便，价格低廉。由于全系手工操作， 其工作参数不易掌握。常用于急诊、野战条件下的急救。根据患者的病情需要， 可选择控制通气、辅助通气、呼气末正压通气、间歇强制指令通气及压力支持通 气等。 【方法】 1.对呼吸机有关部件认真进行清洁消毒，检查有无漏气等情况，按要求正规 安装，开机观察运转及性能是否良好。 2.按病情需要选择与患者气道连接 的方式 (1)密封口罩：适用于神志清楚、能合作、短时间使用机械通气或作雾化治 疗的患者。 (2)气管插管：适用于短期作机械通气治疗的患者。近年来 ，厂家提供的低 压硅 气管导管，对声带、气管粘膜损伤小，插管留管时间可相应延长 。 (3)气管套管：适用于需长时间作机械通气治疗的患者。 3.按病情需要选择、调节各通气参数。 (1)潮气量的调节：成人为 500～800ml 。 (2)呼吸频率的调节：成人一般为 14～18 次/min 。潮气量及呼吸频率决定了 通气量。应定时测定动脉血 PaCO 以调节适合的通气量，避免通气过度 。 (3)进气压力：成人为 2～2.6kPa (15～20mmH O)，以保证足够潮气量，而对 循环功能无明显影响为宜。 (4)吸呼时间比：根据病情在 1 ∶1.5～3 范围内选择、调节 。心功能不全、 血压不稳的患者，以1 ∶3 为宜。 (5)供氧浓度 ：以吸入气氧浓度 40%为宜，病情需要高浓度给氧者，可酌情 增加，但不宜长时间超过 60%，以免发生氧 中毒。 4.机械通气中的监护 (1)患者生命体征的监护，如心率、脉搏、呼吸、血压、神志等变化情况。 (2)呼吸机工作是否正常，观察各通气参数是否符合患者情况，是否需要调 节 。 (3)使用前及使用中定期测定动脉血气分析、电解质及肾功能等，如有异常， 应立即分析原因，及时处理。 5.机械通气中的护理 。注意呼吸道湿化、吸痰 ，每 30～60min，注入生理盐 水 3～5ml ，并吸引痰液 。严格无菌操作，加强患者营养等。 6.撤机。待 自主呼吸恢复，神志清楚，咳嗽吞咽反射存在，肺部感染基本控 制，痰量明显减少，血气分析正常或接近正常(某些慢性呼吸衰竭患者)，肺活量 恢复到 10～15ml/kg ，吸气压达到－2kPa (－15mmH O)时；可考虑停用呼吸机。停 用前于白天作间歇辅助呼吸，停机期间密切观察心率、脉搏、呼吸、血压和血气 变化，有无缺氧及二氧化碳滞留情况，然后