BO与AO的不同之处.pdf

骨与关节损伤杂志 年 月第 卷第 期 · · 2002 1 17 1 3 ·代新年献辞· BO与AO 的不同之处 王亦璁! 三十年来， 技术早已普及至世界各地，国内也积累了二十多年的经验。既体验到 技术独到 AO AO 的优越性，也日渐认识到其不足，甚至严重的缺陷。世界各地的专家为此进行了大量的探讨和研究，不 断地改进和提高，从而逐渐出现了BO 新概念。尽管尚未形成体系，但在骨科学界已被许多专家所认同 并付诸实践。究竟 与 有那些不同？理论上和技术上又有何根本的差别？是否 已被 所取 BO AO AO BO 代？这是当前骨科医师十分关心的问题，当然也是在将BO 概念用于临床之前必须先从理念上认清的。 就此问题，阐述如下： 1 理论依据 上世纪六十至七十年代是生物力学日渐深入到骨科学范畴的时期，而六十年代末兴起的AO 体系也 正是以生物力学作为主要理论依据的。 学者认为骨折愈合的主要条件是一期稳定，因此，通过解剖 AO 复位，坚强固定，消除骨折局部的微动，以重新获得解剖学的连续性和力学的完整性。在这种条件下的 骨干骨折愈合是直接愈合，即一期愈合。而非常见的二期愈合。 （ ）概念下的骨折固定则是以生物学为理论依据的，认为骨折愈合的主 BO Biolo ical Osteos nthesis g y 要条件并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅速连接，因此，必须充分保护骨折局部的血运。 2 治疗原则 AO 的坚强固定是在解剖复位的基础上，以折块之间的加压获得的。可以说：折块之间的加压是AO 技术的核心。至于仅起到夹板作用或支撑作用的其它固定则属于AO 的辅助方法。由于重新获得了解剖 学的连续性和力学的完整性，所以在部分骨折术后不仅可以早期功能锻炼，而且得以早期使用。 早 AO 期所列的四大原则即为： 解剖复位； 坚强固定； 保护血运； 功能康复。 ! # $ BO 的理论决定了其原则必须是充分保护骨折局部的血运，因此决不允许牺牲局部血运的方式来强 求骨的解剖复位。Palmer 的论点：“寻求骨折稳固和局部软组织完整之间的一种平衡”辩证地概括了BO 的骨折治疗原则。这一原则不仅包括骨折的固定，而且也必然涉及到复位，即应该间接复位。 3 治疗方法 以折块之间的加压为核心的 技术包含有四大类方法： 螺钉加压； 钢板加压； 角钢板加 AO ! # 压； 张力带缝合。 $ 3.1 螺钉加压 松质骨加压螺钉用于固定骨端的松质骨骨折，皮质骨加压螺钉则用于皮质骨骨折。依 其作用统称为拉力螺钉。 钢板加压 有加压器加压钢板与动力加压钢板 （ ）之分。 3.2 DCP 3.3 角钢板加压 3.4 张力带缝合 实际应用中，折块间加压经常与其它非加压的方法结合使用。例如蝶形骨折应以皮质骨加压螺钉结 合平衡钢板 （中和钢板）固定，髌骨骨折则应以张力带缝合结合克氏针固定。此外不同部位的骨折固定 也有其特定的要求，例如股骨干骨折的钢板固定应置于股骨的张力侧，即外侧；钢板对侧的骨皮质如有 ! 北京市积水潭医院 100035 · ·