dis-base-泌尿外科-膀胱腺癌.pdf

【疾病名】膀胱腺癌 【英文名】adenocarcinoma of bladder 【缩写】 【别名】mucinous carcinoma of bladder；膀胱胶样癌；膀胱黏液腺癌；膀胱 印戒细胞癌 【ICD 号】C67 【概述】 膀胱腺癌是指在整个肿瘤内有腺体样结构。膀胱腺癌又称膀胱胶样癌、膀 胱黏液腺癌或膀胱印戒细胞癌。包括原发性膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺 癌，其中主要为原发性膀胱腺癌，占膀胱癌的 0.9%～2%。 【流行病学】 1.发病率 发病率是指每 10万人口中，每年确定的新病人例数。膀胱肿瘤 的发病率，在不同国家、地区及经济状况不同差异性很大。欧美洲国家，如美 国、加拿大、英国、丹麦等国家，膀胱肿瘤的发病率较高；而亚洲，如印度、 中国、新加坡及日本等国家发病率较低。Miller(1979)统计世界膀胱肿瘤发病 率资料，男性为 2.8/10万～28.7/10万，女性为 0.2/10万～7.0/10万。 Catalona (1992)报告美国 1990年膀胱肿瘤新病人 4.71万例，其中男性 3.45 万例，女性 1.26万例，男性为女性的 2.7倍。Silverberg (1990)报告膀胱癌 在男性约占全部癌肿的10%，位于最常见癌肿的第4 位，在女性占全部癌肿的 4%，列最常见癌肿的第 6 位。顾方六(1982)统计1978年北京市膀胱肿瘤发病 率，男性为 1.47/10万，女性为 0.46/10万。 2.死亡率 膀胱癌年平均粗死亡率 0.63，中国调整死亡率 0.52，世界 调整死亡率 0.89，截短调整死亡率为 1.05。据新近资料(1991)在1988年男 性膀胱肿瘤死亡率位居世界恶性肿瘤死亡率的第 4～8位。中国 1988年男性膀 胱癌死亡率为 1.9/10万，居第 6 位；女性为 0.7/10万，位于第 10位，但在泌 尿系均居首位。 3.性别 膀胱肿瘤是性别差异较大的恶性肿瘤之一。发病率男女之比为 2.70～3.20∶1。我国某些省市性别比例高，如上海市(1987)为3.60∶1，浙江 省最高达 650∶1。死亡率差别更为明显，男性粗死亡率为 0.90，中国调整死亡 率为 0.80，世界调整死亡率为 1.41，截短调整死亡率为 1.49；女性粗死亡率 为0.34，中国调整死亡率为 0.27，世界调整死亡率 0.45，截短调整死亡率 为0.59。膀胱癌发病率和死亡率性别差异，可能与女性青春期内分泌活跃，能 抑制 β-葡萄糖酸酶的分解，不使致癌物还原成致癌因素有关。 4.年龄 膀胱肿瘤可发生于任何年龄，但20岁以前发病率很低，在40岁 以后发病率逐渐增加，60～70岁达到高峰，以后又逐渐降低。Ruttac(1981)报 告膀胱癌在首次诊断时不同年龄组的发病率(图1)。美国(1989)统计1987年膀 胱癌各年龄段平均标化发病率，35岁以前不到 1.0，40岁组为 9.9～19.1，50 岁组 31.5～53.8，60岁组为 82.7～111.5，70岁组 140.3～170.9，80岁以上 组高达 194.4。邓杰报告上海市区 1987年各年龄段膀胱癌标化发病率，男性 50 岁以前不到 8.00，55岁突然上升至 13.76，随年龄增长逐渐上升，到85岁达 114.82；女性发病率及上升速度均低，60岁为 7.93，75～80岁最高为 18.06。 膀胱肿瘤的死亡率与年龄密切相关，同其他恶性肿瘤相 比死亡年龄起点较晚。 我国男性年龄组死亡增长率从 15岁开始，逐渐上升，年龄越大越高。各年龄组 死亡增长率上升的幅度基本相 同，从 30～64岁阶段中，每个年龄组的增长幅度 约为 80%。女性年龄组死亡增长率的趋势与男性相 同，只 起点较男性稍晚为 20岁，而且上升幅度也较男性小 (图2)。各年龄组死亡增长率的性别比例随着 年龄的增长亦逐渐增大。平均死亡年龄为65.70 岁，男性为 66.01 岁，女性 64.85 岁。15岁以前的病人多为肉瘤等非上皮性肿瘤，中青年多为高分化低分 期的表浅肿瘤，而老年则多为分化不良及浸润性肿瘤。