EVL～PSE联合治疗食管静脉曲张出血并门脉高压其他并发症的研究.pdf

医学信息 2009年11月 第1卷 第11期 … … 临鸯 ．壹…． 噩 蓦 j；i ； 蓦 ；ii EVL～PSE联合治疗食管静脉曲张出血并门 脉高压其他并发症的研究 程思根 张宇民 【摘要】目的：应用EVL～PSE(内镜下套扎 一部分脾栓塞)联合治疗食管静脉曲张出血并门脉高压其他并发症，研究其近期、远期疗效及安全性。 方法：确诊食管静脉曲张出血并门脉高压其他并发症35例，予EVL—PSE联合治疗，比较治疗前后患者病情变化。结果：经联合治疗，35例近期无 1 例再发出血，远期仅 2例复发静脉曲张至Ⅲ度．同时，35例外周血三系血细胞均显著上升 (P0．05)，28例门脉高压性 胃病明显好转 (P0．05)，6例 胃静脉曲张程度减轻。结论：EVL～PSE联合治疗-．j-~显减少患者近期，远期食管静脉 曲张再发 出血的发生，有效改善脾功能亢进和 门脉高压性 胃 病．是安全而疗效确切的治疗方法。 【关键词】EVL～PSE；食管静脉曲张；脾功能亢进；门脉高压性 胃病 【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号11006—1959(2009)l1—0039一O2 肝硬化门脉高压患者由于存在食道静脉曲张出血 、脾功能亢进等严 重并发症，故并死率较高。本文对35例患者采用 EVL—PSE联合治疗 ， 现将其临床疗效和并发症的发生情况总结如下： 1 临床赉料 I．1 病例 ：自2006年6月～2008年 l2月 ，我们采用EVL～PSE联 与术前比较，‘P0．05， 0．05；与术后一周比较，‘P0．05，‘ 合治疗食管静脉曲张出血患者 35例 ，随访6～24月 ，平均 12．1月。男 0．05。 23例，女12例，年龄39—63岁，平均47．4岁，导致 门脉高压的病因，病 2．3 门脉高压性 胃病变化情况 ：35例并门脉高压性 胃病28例，重 毒性肝炎硬化2O例 ，(其中1例并原发性肝癌)，酒精性肝硬化 1O例，血 度 11例 ，其中3例并出血 ，轻度 l7例 。联合治疗后一周、半年复查 门脉 吸虫性肝纤维化5例。肝功能按 Child—Pu-gh分级 ，A级3例，B级 2O 高压性胃病均明显好转，见表2。根据量化标准分析疗效，显效4例，占 例。C级12例，35例均有不同程度的脾大脾功能亢进，28例并门脉高压 Ia．3％；有效24例占85．7％，总有效謇100％ 随访6～z珥月，再发出血 性 胃病 ，6例并 胃静脉曲张。 1例者再发展为重度门脉高压性胃病，其余无明显变化。 1．2 方法 ：EVL术前准备除同常规 胃镜检查外，建立 良好的输液途 表2 35例联合治疗前后门脉高压性胃病程度的比较[n《％)] 径 ，伴急性失血性休克者边输血边行急诊 胃镜检查及急诊 EVL、PSE围 术期常规查外周血象、胃镜复查。术前一天清洁肠道并用抗生素，术后 继续用抗生素 1～2周。急诊胃镜检查确定食管静脉曲张程度和范围， 判断出血部位，再行套扎止血，止血成功后一周或第二次EVL术后一周 行 PSE．EVL每次套扎6—14点，二周后重复EVL直到曲张静脉消失或 与术前比较，P0．05。 缩小到 I度。PSE经股动脉插管行脾动脉造影 ，观察脾脏大小及血管分 2．4 胃静脉曲张变化：6例并 胃静脉瞳张，1例为 F．，3例为 F2，2 布情况，确定栓塞部位后将导管插入准备栓塞部位脾动脉分支，把高压 例为 F3，后5例有红斑征，部位 由贲门延伸到 胃底．PSE后 ，F，1例隐约 消毒后抗生素浸泡的明胶海绵颗粒注入栓塞脾动脉外周支 ，再行造影 。 见静脉显露，F22例为F。，1例结节状隆起减少 ，F32例仍见部分瘤状隆 估计栓塞面积判断是否达到要求栓塞的范围．术后 CT检查测量脾栓塞 起，但色泽由红变为蓝色、白色．红斑征均消失，随访复查 尚无 胃静脉曲 面积。