G-CSF对化疗后粒细胞缺乏患者NAP作用的研究.pdf

论 著 与 临 床 国际医药卫生导报 2002年第5期 总第73期 休克 占85%由于脏器灌流量的严重不足 往往导致各 因此早期监测凝血参数 积极抗凝治疗 是切断 84.62% 器官不同程序的损伤 非脏衰组中毒性休克发生率约为35%MSOF的病理通路 降低死亡率重措施之一 P 0.01 2.2.3肝脏及营养代谢易被忽略 尽管肝损害发生率不 2 讨论 低 但临床表现并不显著 这是因为肝有足够的储备功能 因 2.1统计学资料证实 MSOF病人多有一些易患因素 如 而临床表现出现晚 但事实上 在MSOF早期即有肝损害及营 高龄 器质性伴发病 营养不良 颅内压增高 免疫功能低下 养代谢紊乱 出现低蛋白血症 高胆红素血症及代谢性酸碱平 等 往往造成器官贮备功能不足或器官功能不全 严重的感染 衡紊乱 随着病情发展 病人会出现体重降低 贫血 水肿 通过多种机制损伤脏器 使MSOF发生率和死亡率明显增高 其 呼功能减弱 淋巴细胞及免疫球蛋白水平下降 这是由于必需 中营养不良是人类继发性免疫缺陷最常见的原因 应引起重 的支链氨基酸被迫在外周氧化 伴有继发的蛋白分解及肝功能 视 受损 这种高分解代谢还累及心肌 肝肾 呼吸肌 白细胞等 合并弥漫腹膜炎 败血症 中毒性休克者 MSOF发生频率 [9]所以病人很快出现中 重度营养不良 加重器官功能 明显增高 这类病人发病急 病程短 中毒症状重 临床经过 衰竭 尤其是急性感染 由于发热 内毒素血症使机体呈高分 凶险 解代谢状态 病人的代谢紊乱往往被其感染并发症掩盖 或归 此外 原发感染部位和致病菌的种类对MSOF发生与预后 结于严重的原发病而延误治疗 因此MSOF的营养支持应成为 也有影响 如胆道感染多为G或混合感染 在并发重症胰腺 治疗中的研究重点 [5] 炎时极易并发多系统损害及MSOF而原发感染部位不明的重症 总之 了解外科重症感染并发MSOF的高危因素 重视高 感染往往造成治疗上的延误和不当 危人群监护早期发现脏器功能受损期 在积极抗菌 充分引流 具有以上这些因素者应视为高危人群 应加强监护 利用 感染灶的同时注意呼吸功能监测 积极抗凝 加强营养支持 这些因素及计算机多元分析技术 可以在临床上早期预测MSOF将有益于降低MSOF的发生率和死亡率 的发生 2.2外科感染并发MSOF的特点 参考文献 2.2.1呼吸衰竭发生早且频率高 38例MSOF中30例在 发病早期出现不同程度的呼吸急促 呼吸性碱中毒 低氧血 facture,Arch Sure,1975,110-779 症 其中26例最终发生MSOF如呼吸衰竭是重症胰腺炎发生 率 病死率高居首位的并发症[6] 目前认为这是由于感染 Aim surg.1985,202-285 时 调理素水平下降 血中颗粒性物质清除障碍而被肺滤过 以及WBC在肺循环中滞留 释放蛋白酶及活性氧化物 损伤肺 毛细血管 肺泡膜 造成肺换气功能障碍所致 而肺血管内皮 4何健.氧自由基与再灌注损伤.中华创伤杂志 1990,633: 细胞的许多非呼吸功能 对机体内环境 循环稳定有重要的影 181 响 易引起一系例病理 生理改变[7] 因此对重症感染者监 5王宝恩,等.急性出血坏死性胰腺炎的中医结合治疗.中华内科 测呼吸功能 对早期发现MSOF有重要价值 杂志 1998,1:25 2.2.2易并发凝血功能紊乱 发生MSOF的病人早期即 6吴孟超,主编.腹部外科学.北京 人民卫生出版社 1988294 有血小板下降 凝血时间缩短 血管通透性及脆性增强 纤 维蛋白原作为一种急性反应期蛋白 由于急性时相反应与消 function Cir suock 1982,9:457 耗在较高水平上处于动态平衡 虽然在正常范围内 却低于 非脏衰组 过度的凝血系统激活 除了可在脏内形成微栓