ICU患者气管切开护理风险管理.pdf

护理园地爱臻曩至象臻歪爱耍至曩歪至要至豢至委臻要至囊豢至爱囊豢至至曩至委囊曩爨曼慧粪纛至20象13曩年爱-至煞i；篓煞豢嚣 ICU患者气管切开护理风险管理 叶根兰 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672—3783(2013)04—0101—01 【摘要1加强ICU患者气管切开护理风险评估，针对性的采取防范措施，提高风险意识，加强风险管理，使护理管理制度化、规范化、标准化，提高护理质量。 【关键词】气管切开 护理风险 护理管理 气管切开是抢救及治疗危重患者的重要措施，对保持气道通畅、减少误吸、 2．2 加强气道湿化管理 增加通气的有效性、呼吸道分泌物清除和行机械通气等起到重要作用。护理风 2．2．1 气管切开后，呼吸道正常功能受到破坏，吸入气体失去湿化、温化 险管理是指医院有组织有系统的消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过 功能，使气道黏膜干燥，分泌物干结。严重者可导致呼吸道梗阻危及生命。因 C 对护理风险的分析，寻求防范措施，尽可能减少护理风险发生．1J。而I U是气 此，气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，是保持呼吸道通畅的有效措施。 管切开患者的集中区域，护理质量将直接关系到患者安全及预后。我科2010年 2．2．2 人工气道湿化方法：如雾化吸人、间断气管内滴注湿化、微量泵／输 11月至2012年11月共收治气管切开患者93例，取得较好的效果，现将护理风液泵持续湿化、电热恒温湿化以及新型湿化装置，如：人工鼻、气切雾化面罩等。 险管理在气管切开患者中的应用总结如下。 2．23 人工气道湿化液：如蒸馏水、0，45％生理盐水、1．25％或2％碳酸氢 l 1CU气管切开患者常见的风险 钠、祛痰剂、抗生素及糖皮质激素等。 1．1 气管切开常见并发症风险 2．2．4 湿化液的温度：保持32℃一35℃、湿度60％～70％，进入呼吸道后 1．I．1 感染：气管切开患者因基础病患严重、免疫防御功能受损、呼吸功 逐渐升至体温水平，可以保证肺纤毛正常活动。 能严重障碍以及未严格执行无菌操作规程，均易引起肺部感染。 2．2．5 湿化液的量及速度：湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气 1．1．2 出血：为最常见并发症。出血部位可来自切口、气管壁。气管切开 量大小、患者出入量、痰液的量和性质等因素，根据患者情况进行调整。痰液黏 部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性大出血。 稠度和痰液引流情况是衡量湿化效果的可靠指标。持续微量泵湿化的量一般 1．】．3 管道脱出：固定方法不妥，翻身移位，患者躁动自行拔出，健康宣教 要高于生理需要量，200～250ml／d。 不到位。 2．2．6 气管切开后的固定：采用止血带套着扁带固定气管套管，既可以保 I．1．4 导管阻塞：气管切开后气道出血、气道内痰痂形成、气道异物均可 持扁带干燥、清洁，又可以减少扁带对颈部的摩擦。松紧度以容纳一个手指为 造成导管阻塞，若不及时处理，可影响肺通气或换气功能，导致缺氧、窒息L2J。 宜，班班检查。 1．1．5 皮下气肿：由于气管切口大而套管细，或皮肤缝合过紧，大量气体 2．2．7 做好意外脱管的应急预案，加强护士职业水平。意外脱管是气管 逸出挤人皮下。 切开患者最易出现的并发症。需要提高警惕。使用呼吸机患者翻身、拍背时。要 1．1．6 窒息：在进行鼻饲过程中，由于护理操作不当或气囊压力不充分， 注意螺纹管长度适宜，并辅以支架衬托，及时倾倒集水管内冷凝水，以预防发生 易引起食物返流误吸。 脱管。一旦发生意外脱管，应沉着冷静，采取相应措施，重新放置气管套管。 1 2． 使用呼吸机常见风险 3 护理风险管理效果评价 1．2．I 呼吸机相关肺炎(VAP)：发生VAP的独立危险因素：机械通气时本组93例气管切开患者中，治愈59例，恢复良好28例，6例置管后出现并 间长、高龄