ICU经口气管插管危重患者口腔护理的现状及新进展.pdf

齐齐哈尔医学院学报２０１５ 年第３６ 卷第３０ 期 ，２０１５ ，．３６ ，．３０ · ４６１５· · 综述· 讲座· 经口气管插管危重患者口腔护理的现状 及新进展 （ ）即重症监护病房，收治的对象为 便，且不能进食。 经口气管插管患者，由于插管的存在对口腔 各种危重的急性可逆性疾病。 气管插管是快速建立呼吸道和 护理操作的实施有一定的影响，部分患者不配合或者躁动时 使危重病人生命体征得以维持的有效措施之一。 但在插管的 会导致插管脱落、移位或误吸，增加了护理工作量。 同时患者不能经口进食，致口腔自洁作用减弱、分泌物的蓄 三、口腔护理的方法 积，易引起口臭、口腔感染及糜烂。 又因重症患者机体免疫力 １．擦拭法：是最常用的口腔护理方法，将棉球蘸生理盐水 低下，口腔环境改变，唾液分泌减少，口咽部聚集大量致病菌， 进行口腔擦洗及用温开水漱口来清洁口腔。 近年来越来越多 导致呼吸机相关性肺炎（ ， 的临床护理人员发现，棉球擦拭难以对牙缝、舌下及口咽部等 ）的发生，其发生率为９％ ～６８％，相关病死率高达５０％ 处的清洗，对口腔牙菌斑及异味的清除效果不佳。 韩珮莹 ［１］ ［６ ］ ～７０％ ，可见，完善口腔护理，控制和清除口咽部病菌，对预 等 在传统的口腔护理基础上，用止血钳缠绕２０ ×３０ 防 的发生，减少死亡率有重要意义。 现将 经口气管 的无菌纱布环形擦拭咽喉部，能有效清洁咽颊部及彻底清除 插管危重患者口腔护理进展综述如下。 舌根部食物残渣，降低定植菌数量，减少误吸，降低脑卒中患 一、经口气管插管危重症患者口腔护理的意义 者卒中相关性肺炎（- ，）发生率， 经口气管插管能保持患者的呼吸畅通，缓解其病情，是危 口腔护理的有效率为９０．０％。 ［７］ 重患者呼吸管理中应用广泛、效果较好的一种护理手段。 入 ２．冲洗法：何笛等 利用口腔冲洗法冲洗口腔内的分泌 住 患者经口气管插管使口腔处于开放状态，引起口腔黏 物、污垢、牙菌斑，有效地控制细菌感染，减少经口气管插管患 ［８］ 膜干燥、唾液分泌减少、细菌大量繁殖。 同时，患者病情危重、 者并发症的发生。 黄苑玲等 利用冲吸式吸痰管为气管插 病程长、机体抵抗力差，常需应用多种抗生素治疗，极易破坏 管危重病人口腔护理，提高患者口腔清洁舒适度，彻底清洁口 口腔内各种微生物间的平衡，导致口腔酸碱度失衡，发生口 腔、减少口臭及口腔炎症的发生、预防和减少 的发生，具 ［２ ］ 有操作方便、安全等优点，适用于 的重症病人。 臭、溃疡、真菌感染等 。 患者最常见的严重并发症是呼 吸机相关性肺炎（），在机械通气病人中发病率和病死率 ３．机械干预：在国外，大多数护士倾向于使用泡沫拭子作 ［３］ 口腔护理，但泡沫棉签不能去除角质，无法清除患者牙的斑 较高，而口腔感染是导致 发病的重要因素 。 ［９］ 气管插管患者常常会发生吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物及 块，导致口腔细菌感染。 张俐等 研究显示，应用小儿电动 其它分泌物仍有一些残留在牙齿间隙里，是细菌繁殖的培养 牙刷刷牙及负压吸引进行口腔护理，一方面能按摩牙龈，促进 基，因此，对行气管插管的患者应特别重视和加强口腔护