IDSA-ATS2016临床实践指南成人医院获得性肺炎呼吸机相关性肺炎的管理.pdf

IDSA/ATS 临床实践指南：成人医院获得性肺 炎、呼吸机相关性肺炎的管理 （2016） 指南不能总是考虑病人之间的个体差异，认识到这点是重要的。它们并非取代医生对特定患 者或特殊临床情况的判断。IDSA 认为遵守这些指南是自愿的，医生根据每个病人的个体情况， 作出关于应用它们的最终决定。 本指南是专为照顾具有医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）风险病人的医疗 保健专业人士使用，包括传染病专家，肺部疾病、重症监护、外科医生及麻醉科医师，住院 医师，以及任何临床医师和照顾有院内获得性肺炎的住院患者的医疗保健提供商。专家小组 对HAP 和VAP 诊断和治疗的建议是基于来自特定主题的系统文献综述证据。 执行摘要 2016 版指南中，医院获得性肺炎（HAP）是指与机械通气不相关的肺炎，HAP 和呼吸机相关性 肺炎（VAP）患者属于 2 个不同的组。本指南与 2005 版的主要区别包括：使用推荐等级的评 估、制定与评价 (GRADE)方法评价所有可用的证据（表1）；去掉医疗保健相关性肺炎（HCAP） 概念；推荐每个医院生成自己的抗菌谱以指导医疗保健专业人士最佳选择抗菌素；为最大程 度减少病人伤害和不必要的抗菌素暴露、减少发展为抗菌素耐药，我们建议抗菌谱数据应用 于减少不必要的联合抗菌素治疗革兰阴性菌和经验性的抗菌素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌（MRSA）。亦建议对大多数HAP 或VAP 患者无需依赖微生物病原学而采用短疗程抗菌素治疗 并考虑抗菌素降阶梯。 以下摘要为2016 指南中的推荐。有关方法、背景和支持每项推荐的证据摘要，在本指南全文 中有详细描述。 ___________________________________________________________ Clin Infect Dis.2016 Sep 1;63(5):575-82. 1 内布拉斯加大学医学中心传染病部内科，内布拉斯加州奥马哈 2 康涅狄格大学医学院肺和危重病医学部，法明顿 3 布莱根妇女医院和哈佛医学院 4 哈佛朝圣者医疗保健院，马萨诸塞州波士顿 5 皇后大学医学部重症监护培训部，加拿大安大略金斯敦 6 加利福尼亚大学肺重症监护与睡眠医学部，圣地亚哥 7 纽约州立大学石溪分校肺重症监护与睡眠医学部医疗系 8 密歇根大学创伤、重症监护和急诊外科部，外科；安娜堡 9 美国国立卫生研究院危重病医学部，贝塞斯达 10 约翰霍普金斯大学医学院，马里兰州巴尔的摩 11 巴塞罗那大学西班牙传染病研究网络Bellvitge 生物医学研究所，Universitari de Bellvitge 医院感染 性疾病科 12 水牛城大学退伍军人事务部西部纽约医疗保健系统肺、重症监护和睡眠医学部医疗系，纽约 13 鲁尔地区胸科中心呼吸和感染性疾病科，EVK-HERNE 医院和奥古斯塔医疗机构，德国波鸿 14 内布拉斯加大学医学中心病理学和微生物学系，奥马哈 15俄亥俄州阿克伦综合卫生系统 16 南德克萨斯退伍军人卫生保健系统和德克萨斯大学与健康科学中心肺和重症监护部医疗系，圣安东尼奥 17 昆士兰大学烧伤、创伤和危重病研究中心 18 皇家布里斯班与妇女医院(RBWH)，昆士兰 19 西澳大利亚大学医学与药理学学院，澳大利亚珀斯 20 科罗拉多国立犹太医学中心图书馆知识服务，丹佛 21 麦克马斯特大学临床流行病学与生物统计学系和医疗系，加拿大安大略汉密尔顿 aA.C.K.和M.L.M.两者对指南的贡献相当。 第 1 页 (共8 页) 表 1.强和弱(有条件的)推荐解释 强推荐 弱(有条件的)推荐 患者 大多数需要推荐的处理方法，仅小部分不 大部分需要建议的处理方法，但也有好多 需要 患者不需要 临床医师 大多数应接受指南，坚持这一推荐，指南 认识到不同的选择将适合不同个体，医师 可作为一种质量标准或效益指标；为帮助 须帮助每个患者做出最终决策以便和他 个人做出决策以便和他们的价值观与偏 们的价值观与偏好一致，同时其它辅助决 好一致，其它决策帮助一般不需要