2017年临床检验技术临床免疫学论述题专项练习(四).pdf

医学考试之家论坛（） 2017年临床检验技术临床免疫学论述题专项练习 （四） 1.为什么受者会有许多T细胞能识别同种异型抗原 分析：考查要点：受者T细胞对MHC分子的直接识别。常见错误：漏答移植排斥反应发 生的原因。注意从原因上进行解释与回答。 答案：混合白细胞反应(mixed leukocytereaction，MLR)实验表明，多达 1%-10%的受 者T细胞能识别单个同种异型MHC分子，而会对一般抗原特异性应答的T细胞前体的频率为 10—5—10—4。正是能够识别同种异型MHC分子的T细胞的频率如此高的原因，而使同种异 基因移植排斥非常强烈，以至即使供者和受者的MHC分子之间的差别只有一个氨基酸，就足 以使移植排斥几乎不可避免地要发生。那么，为什么受者会有这么多T细胞能识别同种异型 抗原?研究表明，在受者的体内有许多在正常的情况下只能识别一般抗原的T细胞，在同种 异基因移植的情况下又能识别供者的MHC分子，即发生了交叉识别或交叉反应。也就是说， 在正常情况下，在这些T细胞当中每一个克隆，分别识别由自身MHC分子和外来抗原肽所形 成的表位，而在同种异基因移植的情况下，又能识别来自供者的同种异型MHC分子和肽所形 成的表位。发生这种交叉识别的分子基础在于，同种异型MHC分子加上某抗原肽所形成的表 位，在构象上与自身MHC加上某外来抗原肽所形成的表位具有明显的相似性。 2.何以证明同种异型抗原的间接识别 分析：考查要点：间接识别的途径。常见错误：没有掌握间接识别。在体外和体内同样 存在着间接识别。 答案：存在同种异型抗原间接识别途径的证据很多，主要包括：①从人类及小鼠移植受 者细胞表面MHC—Ⅱ类分子上洗脱下来的一些肽，与供者MHC分子某片段的氨基酸顺序相同； ②同种异型MHC分子能从移植物脱落下来，并以可溶的形式迁移到区域淋巴结及脾；③根据 某MHC等位基因可变区的顺序制备的合成肽，用这种肽可产生T细胞克隆，这一T细胞克隆 能在与其个体来源相同的APC存在的情况下，识别上述MHC等位基因所表达的同种异型抗原。 推测经间接同种异型抗原识别途径CD4+Th细胞，继而通过分泌细胞因子，为CTL及B细胞 的增殖及成熟提供必需的信息，从而导致移植物排斥的发生。由于针对单一同种异型肽 医学考试之家论坛（） (allpoeptide)的T细胞前体频率很低，估计不会引起强烈的急性排斥反应，而可能在慢性 排斥中起重要作 3.MLR定义及种类 分析：考查要点：MLR。常见错误：未解释单向及双向MLR。注意重点回答MLR 的定义 及种类，同时进行详细解释与说明MLR可用来估计移植排斥反应。 答案：MLR是研究T细胞识别外来MHC产物的模型，可用于估计受者体内T细胞介导的 移植排斥反应。同种MLR是指来自遗传背景不同的人，或两个不同近交系动物个体的单个核 白细胞(T细胞、B细胞、单核吞噬细胞和树突状细胞等)混和培养时所出现的反应。在人类， 单个核白细胞可取自外周血；在小鼠或大鼠可用脾或淋巴结分离单个核细胞。如果两者的 MHC 的等位基因有差别，经4～7天培养，其中T细胞会出现明显的增生。在上述情况下， 受试双方的T细胞均可出现增生反应，故称双向MLR。为了便于分析，人们常常在混和培养 前把这两种不同来源的有核白细胞中的一种，进行丁射线照射或丝裂霉素C预处理，以抑制 细胞的增生能力而保留其免疫原性。这种反应称作单向MLR，经预处理的细胞为刺激性细胞， 而未预处理细胞为应答性细胞。在同种MLR 中，CD8+T和CD4+T细胞分别识别不同类别的MHC 分子。CD8+T细胞识别同种异型MHC—I类分子；C D4+T细胞识别同种异型MHC—Ⅱ类分子 体内T细胞活化的情况与体外MLR 的结果一致，假如MHC—I类和Ⅱ类基因位点均不相配， CD4+T细胞和CD8+T细胞均被激活；若只有MHC—I类基因位点不相配，CD8+T细胞被激活； 若只有MHC—Ⅱ类基因位点不相配，CD4+T细胞被激活。鼠类动物实验证明，移植物里的 APC(又称 “过客白细胞”，passengerleukocytes)对移植物排斥起重要的作用。 4.MHC—Ⅱ类分子与移植排斥反应 分析：考查要点：MHC—膜分子与移植排斥反应。常见错误：漏答关系/机制。注意从二 者间关系及发生机制两方面来回答。 答