新生儿呼吸困难 - 上海交通大学医学院精品课程.ppt

新生儿呼吸困难 neonatal respiratory distress 新生儿呼吸困难 新生儿生后各种原因引起的症状 呼吸?或?、节律不整、屏气 伴或不伴吸入性凹陷 往往伴有青紫 新生儿肺功能特点 肺容量小：肺储备容量小 ?代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难 早产儿肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏 肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性 新生儿呼吸困难的原因 呼吸道阻塞：后鼻孔闭锁、大舌、小颌 消化道畸形：食管闭锁/气管瘘、膈疝 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 其它：先心、代谢性、中枢性 新生儿呼吸困难— 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 新生儿肺炎 Neonatal Pneumonia 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 多见于足月儿和过期产儿 有宫内窘迫史 胎粪污染羊水 Apgar’s 评分低 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome (MAS) 临床特征 生下即出现呼吸困难 呼吸?、吸入性凹陷 肺部听诊可有罗音 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ?、酸中毒 新生儿肺透明膜病 Hyaline Membrane Disease（HMD、RDS） 临床特征 多见于早产儿 生后正常、生后不久出现呼吸困难 呼吸困难为进行性加重 自限性 新生儿肺炎Neonatal Pneumonia 临床特征 生后感染多见，宫内感染少见 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 有感染的一般表现 呼吸困难表现不一 血气分析：PaO2 ? 、PaCO2 ? 三种肺部病变的X线特征 新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点( Monitoring) 一般情况：T、反应、面（肤）色、 奶量 呼吸（频率、节律、屏气） HR PaO2 、SaO2, 血气分析 氧疗(Oxygen therapy) 鼻导管 头罩 加压面罩 氧气流量和浓度 机械通气(Mechanical ventilation) 目标：早干预、早脱机 指征： 吸氧状态下持续紫绀 SaO2明显? 血气分析示有明显的PaO2 ? /PaCO2 ? 机械通气 通气方式和参数 持续气道内正压气流 CPAP： 4 - 8 cmH2O; 辅助/控制通气 A/C ： PIP 15-25 cmH2O；RR 25-35； I/E：1：1.5-2.5；PEEP： 4 - 12 cmH2O 压力支持通气 PSV ：6-10 cmH2O 高频振荡通气 HFOV 药物治疗 抗生素的应用 青霉素 10-20 万u/kg/d 氨苄青霉素 50-100mg /kg/d 先锋霉素 50－100mg /kg/d PS的应用 80-120 mg /kg/次 祛（化）痰药 必嗽平、沐舒坦 保暖 暖箱 暖床 室温恒定 营养 母乳和配方奶：定时、减量 非肠道喂养（TPN） * * HMD/RDS的X线表现 MAS的X线表现 新生儿肺炎的X线表现 小 结 如何鉴别MAS、RDS和新生儿肺炎？ MAS HMD 肺炎 二肺充气不均匀 毛玻璃样 密度(阴影 肺纹理扩散 肺气肿 支气管充气症 斑点\片状 密度(阴影 密度(阴影: 不均匀\斑点 \片状 白肺 肺不张 胸膜反应 肺不张\气漏