有限責任中間法人 自動車再資源化協力機構 御中.doc

届出年月日　西暦　　　年　　　月　　日 一般社団法人　 自動車再資源化協力機構　殿 車上作動処理登録情報変更届出書 車上作動処理加入登録申込書類に変更が生じたので、エアバッグ類車上作動処理業務規約第6条（変更等の通知）の規定により、関係書類を添えて届け出ます。 【事業者の情報】 事業者名 （フリガナ） 捺印欄 印 【対象となる事業所の情報】（※変更後の情報を記入してください） 事業所名 （フリガナ） 事業所コード（必ず12桁記入） ※システム登録完了通知書に記載の事業所名を記入 電話番号 　　　　　（　　　　） 担当者名 （フリガナ）