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式第特定建作施届出新宿区平成年月日届出者住所新宿区歌舞伎町新宿建株式会社氏名代表取役新宿太郎印法人名称及代表者氏名番号特定建作施音制法第条第第定次届出建工事名称新宿新工事建工事目的施又工作物店及事所造地下地上特定建作当番号印打作打作堀削械作岩作他空作特定建作使用音制法施行令表第定械名称型式及仕当番号印台台使用台数入打工法台台他特定建作所住居表示新宿区新宿特定建作施期自平成年月日作日以外含日数至平成年月日日含休日特定建作始及了刻作日作日数入作始作了作日自至日曜休日除日日当音防止方法当番号印低音型械
様式第9
特 定 建 設 作 業 実 施 届 出 書
新 宿 区 長 あて 平成 年 月 日
届出者 住所 新宿区歌舞伎町○－○－○
新宿建設株式会社
氏名 代表取締役 新宿 太郎 印
（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
電話番号 （００００）００００
特定建設作業を実施するので、騒音規制法第14条第1項（第2項）の規定により、次のとおり届け出ます。
建 設 工 事 の 名 称 新宿ビル新築工事 建設工事の目的に係る施設又は工作物の種類 店舗及び事務所 ＳＲＣ造地下1階地上９階
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